骨與關節結核_骨與關節結核的病因病機、臨牀表現、病理、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

1 拼音

gǔ yǔ guān jiē jié hé

骨與關節結核在兒童與青少年發病率最高，但成人也可發生。發生在脊柱的約佔50%，負重關節如髖關節、膝關節、踝關節等也較多，上肢如肩、肘和腕關節較少。

多繼發於肺或腸結核，結核桿菌由原發病竈經血液侵入關節或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病竈，並出現臨牀症狀。

根據病變部位和發展情況可分爲單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。

1.全身症狀：輕重不一，一般爲慢性發病過程，多爲低熱，消瘦等症狀，如合併感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。

2.局部症狀：發展緩慢，早期多爲偶然的關節疼痛，逐漸加重並轉爲經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發生截癱。脊椎結核和其它關節結核常有寒性膿腫，如穿破可合併感染使症狀加重，形成竇道傷口長期不愈。

1.根據病史、結核接觸史及上述全身和局部症狀進行診斷。因病程緩慢，應注意早期確診。

2.X線檢查：早期X光照片可無明顯改變，以後有骨質疏鬆，關節間隙變窄，以及骨質破壞和寒性膿腫。

3.化驗檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結核菌素試驗，有關節積液時可作穿刺化驗，查結核菌；有時需作培養及動物接種，必要時作活體組織檢查。

（一）全身治療：主要爲全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進營養、新鮮空氣，適當陽光和患者的精神安慰等。藥物治療主要爲適當聯合使用抗結核藥物，可增加藥效，並可減少細菌的耐藥性。

（二）局部治療：應用牽引與固定，預防與矯正患肢畸形，保持關節在功能位，約需4～6月。

（三）手術治療。

在全身支持療法和抗結核藥物的控制下，及時、徹底地進行手術治療，可以縮短療程，預防或矯正畸形，減少殘廢和復發。

1.病竈清除術：此手術是直接進入病竈，完全或近乎完全將病變去除乾淨。

2.關節融合術。

3.寒性膿腫的處理：爲了防止自行突破引起合併感染及壓迫器官，可採用反覆抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術治療。

4.糾正畸形：如關節結核愈後骨性強硬，有嚴重畸形，應考慮截骨術糾正畸形。