3 概述
壞疽性口炎(gangrenous stomatitis)爲急性進行性病變,是某局部組織發生急性壞死後,合併腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程,即組織的腐敗性壞死,病變主要發生在頰部,使頰部組織形成腐肉而脫落,露出頜骨及牙齒,造成面部缺損,稱爲壞疽性口炎(gangrenous stomatitis)或走馬牙疳(noma)、口頰壞疽。壞疽性口炎主要發生在貧血、營養不良及嚴重傳染病的衰弱兒童,成人極少見。致病菌種有梭狀桿菌、奮森螺旋體、產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等厭氧菌。壞疽性口炎容易與重症壞死性齦炎混淆,也有人認爲是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。
樊尚螺旋體和梭形桿菌爲壞疽性口炎的主要致病菌,還合併產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關係,兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病後期發生。成人則多見於慢性消耗性疾病後期,如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差,抵抗力極度低下的病例。
壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結,迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面,向深層擴展,並有大量壞死組織脫離,同時,頰部皮膚腫脹發亮,腐爛脫落,終至內外貫通,“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭,但病員疼痛感輕微。病情惡化,可致死亡,死亡原因多爲併發症所致。如治療及時,痊癒後常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。
壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間,若未採用特效治療,病情常很快蔓延,並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜,並有頑固性疼痛及反覆出血。病程長短不定。症狀有輕有重,重者可伴發熱等全身症狀,急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。
壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的症狀,因此早期診斷和治療有重大意義,可避免發展爲壞疽性口炎。
病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎症反應,體溫不高,若未及時治療,常全身中毒,呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外,還可發生於新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸,發生壞疽性病變。
10 壞疽性口炎的病因
樊尚螺旋體和梭形桿菌爲壞疽性口炎的主要致病菌,還合併產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關係,兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病後期發生。成人則多見於慢性消耗性疾病後期,如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差,抵抗力極度低下的病例。
12 壞疽性口炎的臨牀表現
壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結,迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面,向深層擴展,並有大量壞死組織脫離,同時,頰部皮膚腫脹發亮,腐爛脫落,終至內外貫通,“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭,但病員疼痛感輕微。病情惡化,可致死亡,死亡原因多爲併發症所致。如治療及時,痊癒後常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。
壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間,若未採用特效治療,病情常很快蔓延,並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜,並有頑固性疼痛及反覆出血。病程長短不定。症狀有輕有重,重者可伴發熱等全身症狀,急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。
13 壞疽性口炎的併發症
病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎症反應,體溫不高,若未及時治療,常全身中毒,呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外,還可發生於新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸,發生壞疽性病變。
15 鑑別診斷
1.急性壞死性齦口炎:病損從齦緣、齦乳頭開始,呈水平消失,局部疼痛,可發熱,疼痛明顯。
2.結核:病程長,潰瘍基底不平,有倒凹,疼痛明顯,活檢爲結核性肉芽腫。