3 適應症
股靜脈穿刺術適用於外周淺靜脈穿刺困難,但需採血標本或需靜脈輸液用藥的患者;髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺動脈、右心腔、頭臂靜脈、甲狀腺靜脈等部位或臟器的造影及介入治療;心導管檢查術,臨牀上最常用於嬰幼兒靜脈採血。
5 股靜脈穿刺術應用解剖學基礎
股靜脈是下肢的主要靜脈幹,其上段位於股三角內。股三角的上界爲腹股溝韌帶,外側界爲縫匠肌的內側緣,內側界爲長收肌的內側緣,前壁爲闊筋膜,後壁凹陷,由髂腰肌與恥骨肌及其筋膜所組成。股三角內的血管、神經排列關係是:股動脈居中,外側爲股神經,內側爲股靜脈。尋找股靜脈時應以搏動的股動脈爲標誌。
6 準備
1.術者準備
(1)熟悉病史,詳細瞭解各項實驗室及輔助檢查資料,特別注意肝、腎功能及出凝血時間。
(2)向患者解釋本療法目的和過程,可能出現的情況,解除患者的顧慮,取得患者的配合。
(3)術前應向患者家屬說明目的及可能出現的意外,包括術中和術後可能出現的併發症以及失敗等,取得家屬理解,並籤手術協議書。
(4)根據臨牀具體要求,參考病變部位、性質和範圍等有關資料,設計最佳方案。
2.患者準備
(1)術前爲患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查(包括常規X線、CT、超聲等檢查)。
(2)術前爲患者做碘過敏試驗。
(4)術前4h禁食、水。
(5)術前30min給予患者肌內注射地西泮10mg(必要時)。
7 股靜脈穿刺術操作方法
1.部位選擇 穿刺點選在格前上棘與恥骨結節連線的中、內焰段交界點下方2~3cm處,股動脈搏動處的內側0.5~1.Ocm。
2.體姿參考 病人取仰臥位,膝關節微屈,臂部稍墊高,髖關節伸直並稍外展外旋。
4.進針技術與失誤防範 在腹股溝韌帶中點稍下方摸到搏動的股動脈,其內側即爲股靜脈,以左手固定好股靜脈後,穿刺針垂直刺入或與皮膚角度呈30度~40度刺入。要注意刺入的方向和深度,以免穿入股動脈或穿透股靜脈。要邊穿刺邊回抽活塞,如無回血,可慢慢回退針頭,稍改變進針方向及深度。穿刺點不可過低,以免穿透大隱靜脈根部。
8 注意事項
9 股靜脈穿刺術(兒科)
9.1 適應症
9.2 準備
1.患兒準備 患兒仰臥,將穿刺側臀部墊高,使腹股溝繃起,雙腿下垂,穿刺側大腿稍外展屈膝,助手立於患兒頭端,幫助固定軀幹及雙下肢。
2.準備好股靜脈穿刺所需物品:治療盤,5~10ml注射器和6、7號針頭各兩個。
3.穿刺前向家長解釋有關股靜脈抽血的知識和目的,並請家長在治療室外等候。
9.3 方法及內容
1.清洗患兒腹股溝至陰部,更換尿布,覆蓋生殖器與會陰(以免污染穿刺點)。
2.患兒仰臥位,墊高穿刺側臀部,展平腹股溝。大腿外展外旋,膝關節呈90°。
3.常規消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚,術者用左手手指消毒後在腹股溝中1/3處摸到股動脈的搏動後,右手持注射器沿搏動最明顯處之內側垂直刺入,待針頭刺入1/3處或一半左右,左手固定針頭,右手持針邊退邊抽;亦可在腹股溝韌帶下約1-3cm處,沿股動脈內側,與皮膚呈45°角進針,見有回血後停止進針,並固定,抽取血液。拔針後,用棉球壓迫5-10min,貼膠布。
9.4 注意事項
1.術者先剪好指甲,洗淨手指,以碘酊、乙醇嚴密消毒,避免帶入感染。
2.使注射器內形成足夠的負壓很重要,最好用10ml注射器以形成負壓。取血用的針管千萬不能漏氣。取血要快,否則血液會凝固在注射器中。