水腫,因脾虛不能制水,水漬妄行,當以參術補脾,使脾氣得實,則自健運,自能升降。運動其樞機,則水自行,非五苓神佑之行水也。宜補中、行溼、利小便,切不可。用二陳湯加白朮、人蔘、蒼朮爲主,佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹,少佐厚朴;氣不運,加木香、木通;氣若陷下,加升麻、柴胡提之,隨病加減。必須補中行溼二陳治溼加升提之藥,能使大便潤而小便長。產後必須大補血氣爲主,少佐蒼朮、茯苓,水自降,用大劑白朮補脾。若壅滿,用半夏、陳皮、香附監之;有熱當清肺金,麥門冬、芩之屬。一方用山梔子,去皮,取仁,炒,捶碎,米湯送下一抄;若胃熱病在上者,帶皮用。治熱水腫,用山梔子五錢,木香一錢半,白朮二錢半,咀,取急流順水煎服。水脹,用大戟、香薷,濃煎汁,成膏丸,去暑、利小水。大戟爲末,棗肉丸十丸,泄小水,劫快實者。戴雲∶水腫者,通身皮膚光腫如泡者是也,以健脾滲水利小便,進飲食,元氣實者可下〔附錄〕腰以下腫,宜利小便;腰以上腫,宜發汗。此仲景之要法也。諸家只知治溼當利小便之說,執此一途,用諸去水之藥,往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之此速死之兆。蓋脾極虛而敗,愈下愈虛,雖劫效目前,而陰損正氣,然病亦不旋踵而至。,宜大補中宮爲主,看所挾加減,不爾則死。當以嚴氏實脾散加減用。陽病水兼陽證者,脈必沉數;陰病水兼陰證者,脈必沉遲,水之爲病不一。賈洛陽以病腫不治,必爲錮疾,雖扁鵲,亦莫能爲,則知腫之危惡,非他病比也。夫人之所以得全其性命者,水與谷而已。水則腎主之,土谷則脾主之,惟腎虛不能行水,惟脾虛不能制水,胃與脾合氣,胃爲水穀之海又因虛而不能傳化焉。故腎水泛溢,反得以浸漬脾土,於是三焦停滯,經絡壅塞,水滲於膚,注於肌肉而發腫矣。其狀∶目胞上下微起,肢體重着咳喘,怔忡,股間清冷,小便澀黃,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿是也。治法∶身有熱者,水氣在表,可汗;身無熱,水氣在裏,可下。其間通利小便,順氣和脾,俱不可緩耳。證雖可下,又當權其重輕,不可過芫花、大戟、甘遂猛烈之劑,一發不收,吾恐峻決者易,固閉者難,水氣復來而無以治之也。風腫者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛;氣腫者,皮濃,四肢瘦削,腹脅脹膨。其皮間紅縷赤痕者,此血腫也。婦人懷胎,亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,飲食無阻,既產而腫自消。大凡水腫,先起於腹,而後散四肢者,可治;先起於四肢,而後歸於腹者,不治。大便滑泄,與夫脣黑、缺盆平、臍突、足平、背平,或肉硬,或手掌平,又或男從腳腫而上,女從身上腫而下,並皆不治。若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽水,先以五皮散,或四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲;若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少,不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲,或木香流氣飲。陽水腫,敗荷葉燒灰存性爲末,米飲調下。若病可下者,以三聖散,牽牛、枳實、蘿蔔味,看大小虛實與服氣實者,三花神佑丸、舟車丸、禹功散選用。忌食羊頭蹄肉,其性極補水,食之百不一愈。
附方
治四肢腫滿,不分陽水、陰水皆可服。陳皮桑白皮赤茯苓皮生薑皮大腹皮(各一錢)加薑黃(一錢)木瓜(一錢)上作一服,水煎。又方∶去陳皮、桑白,用五加、地骨皮。
治水氣遍身浮腫,喘呼氣急,煩渴,大小便不利,服熱藥不得者。澤瀉赤小豆(炒)商陸羌活大腹皮椒目木通秦艽檳榔茯苓皮(等分)上咀。水煎,姜五片。
治溼熱內攻,腹脹水腫,小便不利,大便滑泄。陳皮(一兩)木香(二錢半)滑石(六兩)檳榔(三錢)茯苓(一兩)豬苓白朮澤瀉肉桂(各半兩)甘草(二錢)生薑五片,水煎服。
治水氣,四肢浮腫,上氣喘急,大小便不利。甘遂大戟芫花(各等分)上爲末,煮棗肉爲丸桐子大。清晨熱湯下三十丸,以利爲度,次早再服。虛人不可多服
又方
治虛腫。大香附不以多少,以童便浸一日夜;取出,另換童便,又浸一日夜;再取出又換童便浸一日,夜,擦去皮,曬乾上爲末,醋糊丸如梧子大。服七十丸,煎二十四味流氣飲送下。
嚴氏實脾散
厚朴(制)白朮木瓜大腹子附子木香草果仁白茯苓乾薑(炮,各一兩)甘草(炙,半兩)上咀。姜五片,棗一枚煎,服無時。
見氣類。
見喘類。
並見中溼類。
黑牽牛(頭末,四兩)茴香(炒,一兩)上爲末。生薑自然汁調一二錢,臨睡服。或加白朮一兩。
治氣爲痰飲閉隔,心下堅脹,名曰氣分。枳殼白朮紫蘇莖葉桂陳皮檳榔北梗木香五靈脂(炒,各二分)半夏茯苓甘草(各一分半)上以水煎,姜三片。胎水證,凡婦人宿有風寒冷溼,妊娠喜腳腫,亦有通身腫滿,心腹急脹,名曰胎水。
二十四味流氣飲
見氣類。