《校注醫醇剩義》

清 費伯雄

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經曰∶厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合爲脹。一則曰厥氣,再則曰寒氣,可知各種脹症,皆由濁陰上乾清道所致。衛氣遇寒則滯,營血遇寒則凝,營衛不調,不能捍衛,陰邪乃得乘虛而入,何髒虛即入何髒,何腑虛即入何腑,真氣邪氣相搏,而五臟六腑遂各有脹病矣。茲將見症及治法,詳列於後。經曰∶心脹者,煩心短氣臥不安。心本純陽,寒邪來犯,陰陽相戰,故煩滿短氣臥不安也。治之之法,但須發其神明,摧蕩邪氣,使浮雲不能蔽日,自然離照當空,太陽之火不煩補助也。離照湯主之。

離照湯

(自制)琥珀(一錢)丹蔘(三錢)硃砂(五分)茯神(三錢)柏子仁(二錢)沉香(五分)廣皮(一錢)青皮(一錢)鬱金(二錢)燈芯(三尺)姜皮(五分)本方仍用心痹通陽抑陰煎之辰砂、琥珀茯神丹蔘沉香,而去當歸白朮遠志益智、故紙、紅棗,加柏子仁、燈芯、鬱金、青陳皮,姜亦用皮。以痹偏於血,而脹偏於氣,故減去歸、術等六味,而加鬱金、青陳皮等助沉香行氣也。祖怡注。肺脹者,虛滿喘咳。肺爲主氣之髒,居於至高,寒氣逆上,肺氣壅塞,清肅之令不能下行,故虛滿喘咳。當溫肺降氣,以解寒邪溫肺桂枝湯主之。

溫肺桂枝湯

(自制)桂枝(五分)當歸(二錢)茯苓(二錢)沉香(五分)蘇子(一錢五分)橘紅(一錢)半夏(一錢二分)栝蔞實(四錢)桑皮(二錢)薑汁(二小匙沖服)本方以薑汁桂枝主藥,所以用當歸茯苓者,助姜、桂也。消脹仍以沉香爲大將,橘、半、栝蔞、蘇子、桑皮,皆肺胃氣分藥,所以助沉香也。祖怡注。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。肝爲將軍之官,氣血皆盛。但木喜條達寒氣上逆,則兩氣相積,而肝木怒張。脅下乃肝之本位,痛引小腹,則壅極而決矣。當疏肝化濁;青陽湯主之。

青陽湯

(自制)青皮(一錢五分醋炒)柴胡(一錢醋炒)蒺藜(四錢)烏藥(一錢)炮姜(五分)廣皮(一錢)延胡(一錢酒炒)木香(五分)鬱金(二錢)花椒子(二十四粒打碎)本方所用青皮柴胡蒺藜烏藥延胡鬱金、廣皮、木香,無非疏肝解鬱、利氣活血之品,俱是肝家不祧要藥。然而重點則在獨取烏梅安胃丸之椒、姜,蓋溫通之性強,而前八味皆大得其力矣。祖怡注。脾脹者,善噦,四肢煩,體重不能勝衣,臥不安。脾爲溼土而主四肢寒氣乘之,則土德衰而真陽不運,故善噦而肢體疲重,夜臥不安也。當扶土滲溼,兼解寒邪姜術二仁湯主之。

姜術二仁湯

(自制)炮姜(五分)白朮(二錢)茯苓(三錢)半夏(一錢)當歸(二錢)苡仁(八錢炒)砂仁(一錢)厚朴(一錢)木香(五分)廣皮(一錢)生熟谷芽(各四錢煎湯代水)本方以姜術二仁命名,扶中陽即所以去伏寒。半夏茯苓厚朴、廣皮、砂仁木香生熟谷芽,所以健脾胃而助消化者至矣。一派純陽藥中,加一味當歸補血活血,不完全放棄血分,是制方之正法。本方與脾痹方姜、術、苓、歸、夏、樸、砂七味相同,而不用桑皮、蘇子杏仁。祖怡注。腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛。腎本屬水,寒氣乘之,水寒則成冰,氣益堅凝,坎中之真陽不能外達,故腹滿引背,時形困苦。腰髀痛則下元虛寒營血不能流灌也。當溫腎祛寒,溫泉湯主之。

溫泉湯

(自制)當歸(二錢)附子(八分)小茴香(一錢)破故紙(一錢五分核桃肉拌炒)烏藥(一錢)杜仲(三錢)牛膝(二錢)木香(五分)廣皮(一錢)青皮(一錢)姜(三片)本方與腎痹用附、歸、茴、故、木香牛膝、姜七味相同,而去茸、脊、菟、智、獨活、棗,加杜仲核桃烏藥、青陳皮,因彼系虛多,此則寒重。兩方皆溫通溫補,而用藥不同,大有分寸,其爲重視腎陽,尤覺顯而易見,以丹田元陽,乃人類生命之本也。祖怡注。胃脹者,腹滿胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。胃爲水谷之腑,職司出納。陰寒氣上逆,水谷不能營運,故腹滿胃痛水谷之氣腐於胃中,故鼻聞焦臭,而妨食便難也。當平胃祛寒溫中平胃散主之。

溫中平胃散

(自制)炮姜(五分)砂仁(一錢)木香(五錢)谷芽(三錢炒)神曲(三錢炒)廣皮(一錢)茅術(一錢)厚朴(一錢)枳殼(一錢)青皮(一錢)陳香櫞皮(八分)本方以平胃散甘草炮姜、香、砂,而以神曲枳殼谷芽消化青皮香櫞和肝胃。平胃散所以燥脾溼,此方所以溫胃寒胃寒胃病中最習見之一種。祖怡注。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。大腸傳道之官,居小腸之下,司變化而出糟粕寒氣上逆,變化失度,故腸鳴腹痛而有水聲。重感於寒,故完谷不化也。當溫通腸胃,上下兼顧,未可徒治大腸也。顧母理髒湯主之。

顧母理髒湯

(自制)枳殼(一錢五分麩炒青皮(一錢五分)厚朴(一錢)乾薑(五分)谷芽(二錢炒)當歸(二錢)茯苓(二錢)白朮(一錢)木香(五分)白蔻(六分)橘餅(三錢切片)本方乃上條溫中平胃散加減,以乾薑炮姜,以白朮易茅術,加當歸茯苓等,所以顧母也。枳、樸、蔻、香輩,所以溫通腸胃也。谷芽橘餅皆扶胃藥,所以佐姜、術、歸、苓也。理髒必須顧母者,胃是來源,大腸乃出路也。祖怡注。小腸脹者,小腹脹,引腰而痛。小腸受盛之官,居胃之下,受盛水谷而釐清濁,水液滲於前,糟粕歸於後。寒氣上逆,則化物不出,故小腹脹、引腰而痛也。當分理水谷,俾二便通行,則脹滿自解。通幽化濁湯主之。

通幽化濁湯

(自制)枳殼(一錢五分)青皮(一錢五分)木通(一錢五分酒炒)車前(二錢)赤苓(二錢)蔞仁(三錢)厚朴(一錢)木香(五分)烏藥(一錢)谷芽(三錢炒)姜(三大片)本方與脾痹加味木通湯相同者,僅有木通(減其量而加酒炒)、赤苓車前三味,而另用枳、樸、青皮烏藥、蔞仁、木香,以通幽門;重用生薑,佐以谷芽,以顧脾胃。因小腸上承胃而下走膀胱大腸,所以分水谷而行糟粕。其本身薄而且細,曲折最多,上不如胃之濃,下不如大腸之寬,是消化系之關隘,其爲病比胃、大腸爲獨多,故以通二便爲急務也。祖怡注。膀胱脹者,少腹滿氣癃膀胱主藏津液氣化則出。蓋水氣下焦而滲入膀胱津液之藏,皆由氣化滲入,然後能出。寒氣上逆,則水氣窒塞不通,故少腹滿小便癃也。當理氣行水,俾寒水得真陽而通利,既濟湯主之。

既濟湯

(自制)當歸(二錢)肉桂(五分)沉香(五分)廣皮(一錢)澤瀉(一錢五分)牛膝(二錢)瞿麥(二錢)車前(二錢)苡仁(四錢)葵花子(四錢炒研同煎)本方用當歸牛膝沉香、廣皮、澤瀉車前,與胞痹利濟湯同,而其着重則在肉桂之活血,同沉香通氣,二味大力之藥合作。因爲脹重於痹,膀胱最易蓄血,而小便不通,有發生水道閉塞之危險。本方與其說是重在利水,不如說其重在通陽之更爲正確也。祖怡注。三焦脹者,氣滿皮膚中,輕輕然而不堅。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆,此狀其氣與水之流行,而究無實在形質。受寒氣逆,故氣滿皮膚之中。因無形質,故雖脹而輕輕然不堅也。當調和氣血,疏導行水通皮飲主之。

通皮飲

(自制)廣皮(一錢)青皮(一錢)冬瓜皮(二錢)茯苓皮(四錢)當歸(二錢)厚朴(一錢)枳殼(一錢)砂仁(一錢)澤瀉(一錢五分)車前子(二錢)鮮姜皮(一錢)本方以五皮飲爲主,所謂以皮行皮,輕可去實也。再以枳、樸消痞滿,以澤瀉車前水道,最後以當歸砂仁調和肝胃氣血,可謂輕鬆流利,舉重若輕,於氣滿皮膚中,輕輕然不堅,針鋒相對矣。祖怡注。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。膽爲中正之官,決斷出焉。肝雖強,非膽不能斷。但膽氣血皆少,爲清靜之腑,寒氣幹之,故脅痛口苦氣鬱不舒,故善太息也。當輕揚和解后辛湯主之。

后辛湯

(自制)柴胡(一錢)鬱金(二錢)廣皮(一錢)當歸(二錢)茯苓(二錢)梔子皮(一錢薑汁炒)蒺藜(四錢)枳殼(一錢)合歡花(二錢)佛手(五分)本方柴胡少陽正藥,鬱金爲治鬱良劑,當歸茯苓肝脾兼顧,梔子柴胡而清少陽,合歡佐鬱金而通心氣枳殼蒺藜、廣皮、佛手皆肝家氣分藥,肝膽相爲表裏,深得手揮目送之妙。祖怡注。

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