病之最難治者莫如小兒小兒口不能言古人謂之啞科凡一切疾痛癢莫由達之醫人醫者以意消息其表裏虛實則誠有難然者也然最易治者亦莫如小兒小兒臟腑雖脆弱固易受病卻是一片天真之氣全無七情六慾其中病也必先見於形色觀色之晦明即可知其寒熱又必發於聲音審其聲之宏細即可知其虛實又水鏡訣有三關脈辨色以驗五臟醫者心誠求之果能得其虛實取效甚速此又治之易易也錢仲陽小兒脈訣雲弦急氣不和沉緩爲傷食促急是虛驚風浮冷沉細消息得其端脈亂者不治又全幼心鑑有按眉端法介賓以強弱緩急四脈驗小兒病最爲得要思其難以圖其易則難者不難視爲易不識其難則易者不易常見世俗時醫執守數方以爲的將小兒之病以作射的之矢其中我力也不中爾命也嗟乎何其輕嘗淺試忍心夭折一至於此吳中葉氏有諷切之言謂近時俗醫所用藥餌不分氣血陰陽初則疏散繼爲清解未從消導盡此不效別無方法託言服藥已疲且緩藥數日待其自愈倘有變症希企掩飾而已更有病家延集多醫以爲合謀商酌必然穩安不知築室道旁雜無成見內有稍通道者主立一方衆醫傳視僉曰正合吾意或加一味或減一味虛應在事之情迨藥不中病羣相推諉或僥倖成功各誇己能並不識在經在絡湯藥亂投即病家亦不知誰咎誰功妄加譭譽此等風氣開自庸醫富室而醫事幾爲若輩壞矣予亦有醫願數則附錄於後以明醫道實爲軀命所關絲毫不可率略而小兒尤必加謹焉一驚風有急慢二症急驚之候壯熱痰壅竄視反張搐搦顫動牙關緊急口中氣熱頰赤脣紅飲冷便結脈浮洪數此肝邪有餘而風生熱熱生痰痰熱客於心膈間則風火相搏故其形症急暴陽症也實症也當先治其標後治其本慢驚之候多由吐瀉因致氣微神緩昏睡露睛痰鳴氣促驚跳搐搦或乍發乍靜或身涼身熱或肢體逆冷或眉脣青赤面色淡白但其脈遲緩或見細數此脾肺氣虛肝邪無制因而侮脾生風故其形氣病氣俱不足陰症也虛症也當專顧脾胃以救元氣若慢脾之症由慢驚之後吐瀉損脾面赤額汗舌短頭低眼合不開睡中搖頭吐舌頻嘔腥臭噤口切牙牀手足微搐或身冷或身溫或四肢冷脈沉微此病傳已極總歸虛處惟脾所受若逐風無風可逐療驚無驚可療於此不審其因泛用祛風化痰之劑則促其危矣又撮口臍風由胎中受熱或初生不慎風寒遂致聚脣撮口眼閉口噤啼聲如鴉或聲不能出或舌上如粟或口吐白沫或痰鳴氣喘甚者舌強面青腹脹青筋吊腸牽痛七日內病者百無一生百日內病甚者亦多不治若因風動入臍或冷氣傳於脾絡以致前症者口內有小泡急掐破去其毒水以艾灸臍中亦有得生者治法多端無如灸法神妙一龜背者因小兒初生客風吹脊入於骨髓小兒元氣未充腠理不密易爲風邪所乘或痰飲蘊結風熱交攻亦致此症雞胸者由肺熱脹滿攻於胸膈或乳母多食五辛熱物及兒食宿乳而成錢仲陽雲肺主氣實則悶亂壅迫幹胸間乃成雞胸之症一小兒羸瘦肚大多屬疳症如手足極細項小骨高尻削體痿腹大臍突號哭胸陷是爲丁奚如虛熱往來頭骨分開翻食吐蟲煩渴嘔噦是爲哺露又腦後項邊有如彈丸按之轉動軟而不痛其內有蟲不速針出則內食臟腑肢體癰疽便利膿血壯熱羸瘦頭露骨高是爲無辜疳若見白膜遮睛或瀉血而瘦此爲肝疳又名筋疳亦名風疳錢仲陽雲小兒諸疳皆因脾胃虧損內亡津液虛火妄動或乳母六淫七情飲食起居失宜致兒爲患又因食積腹大多緣脾胃陽氣不足虛寒作脹東垣雲寒脹多熱脹少若脾胃不虛則運化以時何致腹膨脹大此崇本之論非一家言也一泄瀉霍亂由於六淫外侵調護失常乳食不節有冷有熱有食積三者之不同也冷者脾胃虛寒水谷不化小便白而大便青或如糟粕手足厥冷或兼外感風寒內傷生冷身體乍涼乍熱面黑氣喘者不治熱者脾胃有溼大便黃而小便赤口乾煩渴四肢溫暖亦有兼暑受熱而作吐瀉者若脣深紅內熱大甚不退者不治食積者因傷食過度脾胃積滯腹脹發熱吐如酸醋氣瀉如敗卵臭此其候也總之吐瀉不止髒氣日衰多成慢驚之症可不慎乎若霍亂與吐瀉又稍有不同霍亂之來暴而疾吐瀉之症徐而緩或以寒涼傷胃或犯時氣陰溼或因飲食失宜皆能致之醫者當此緊要關頭不可無定見一小兒夜啼有脾寒有心熱如夜屬陰陰勝則脾藏之寒愈威脾爲至陰喜溫而惡寒寒則腹中作痛故曲腰而啼其候面青白手腹俱冷不思乳食是爲脾寒亦曰胎寒若見燈愈啼者心熱也心屬火見燈則煩熱內生兩陽相搏故仰身而啼其候面赤手腹俱暖口中氣熱是也究其所自多由心氣之不足或觸犯禁忌狀若鬼崇者亦有之一小兒心脾有熱舌下有形如小舌者名曰重舌舌腫硬不柔和者名木舌若舌下有紫脈牽絆不語啼哭名絆舌用布針刺脈上數針即愈一小兒語遲錢氏雲心之聲爲言小兒數歲不語由妊母卒有驚動邪乘兒心致心氣不足故不能言也有稟父腎氣不足者有乳母五火遺熱閉塞氣道者有病後津液內亡會厭乾涸者亦有脾胃虛弱清氣不升而言遲者宜隨經用治一小兒口轉屎氣經雲受谷者濁受氣者清清者注陰濁者注陽清者上出於肺濁者下出於胃清濁相干命曰亂氣故宜上者反下宜下者反上此不獨小兒爲然凡肺胃傷冷陰陽淆亂者多致此病小兒臟腑脆弱宜溫而不宜寒若乳母喜食寒涼寒氣流入乳中小兒吮食不得下化並胃中積濁轉逆而作屎氣非若胃熱口臭之沖人鼻也一陰腫疝氣多由寒邪所鬱陰囊偏墜腫痛不可忍或小腹痛引腰脊攣曲身不能直卒然腫痛或坐地多時或邪氣外襲亦有爲蟲蟻吹者皆得以致此一癲癇病錢仲陽雲小兒發癇因血氣未充神氣未實或爲風邪所傷或爲驚怪所觸亦有娠妊七情驚怖所致如面赤目瞪吐舌齧脣心煩氣短其聲如羊者曰心癇面青脣青兩目上竄手足攣掣反折其聲如犬者曰肝癇面黑目振吐涎沫形體如屍其聲如豬者曰腎癇面如枯骨目白反視驚跳反折搖頭吐沫其聲如雞者曰肺癇面色痿黃目直腹滿自利四肢不收其聲如牛者曰脾癇凡有此症先宜看耳後高骨間先有青脈紋抓破出血可免其患此皆元氣不足之症也又有驚癇心神恍惚或語言鬼神喜笑不休有風癇怵惕怔忡痰涎泄瀉有食癇脾土虛弱飲食停滯夜多漩溺若眼直目牽口噤涎流肚膨筋搐背項反張腰脊強勁形如死狀終日不醒則爲瘥矣一痞氣在腸胃之外膈膜之間非可以消伐推蕩而去總由飲食不節脾胃傳化不及則胃絡所出之道漸有留滯日以益大因成痞矣或感寒發熱熱後胃氣未清不自知戒口腹則食以邪留最易成痞治此者不識從胃氣推求則痞未消而元氣已憊矣者筋脈拘急者筋脈張縱也素問雲心脈急甚者螈脾脈急甚者亦爲螈靈樞雲心脈滿大癇筋攣肝脈小急亦癇筋攣有風熱有虛寒經雲肝主筋而藏血血虧陽火熾盛筋無所養多致此病營分因寒傷筋爲拘急小兒吐瀉後脾胃虧損與夫陽氣脫陷者亦多患之人有忽得癡呆者失志之病也憂思過甚志不能轉移心神因之失守心胞之絡氣結痰凝故冥頑不靈又有夢魘鬼擊者由於心志不交心藏神腎藏志人寐納氣於腎腎有所恐則精卻卻則上焦閉閉則肝之魂肺之魄化變百出而爲邪魘鬼擊氣不得升呼不得出甚則一夜數發虛人小兒多有之靈樞淫邪發夢篇可參考焉一癲狂風癇五痙螈各有不同難經曰重陰者顛重陽者狂狂爲痰火實甚顛爲心血不足脈經曰陰附陽則狂陽附陰則顛顛者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如癡言語有頭無尾穢潔不知積年累月不愈俗呼心風此志願高碩而不遂所欲者多有之狂者病發之時猖狂剛暴如傷寒陽明大實發狂罵詈不避親疏甚者登高而歌棄衣而走逾垣上屋非力所能或與人語所未常見之事如有邪根據附者是也風癇者由熱甚而風燥發則昏不知人眩僕倒地不省高下甚而螈抽掣目上視或口目邪或口作六畜之聲時發時止與痙病相似然痙病身強直反張如弓不如癇之身軟也夫痙者即後人誤爲病也仲景雲身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者是也太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出名曰柔痙所謂剛痙者爲中風發熱重感於寒而得之所謂柔痙者爲太陽發熱重感於溼而得之後人方論乃以無汗爲表實有汗爲表虛不思溼勝者自多汗出治者誤爲表虛而行溫補能不重增大筋之熱歟一雀盲晝視通明夜視罔見因稟陽氣衰弱遇夜陰盛則陽愈衰故不能見物也一口噤不吮乳因初生試口不淨惡穢入腹則令腹滿氣短不能吮乳或爲風寒所侵眼閉口噤啼聲漸小或不能出聲或口吐白沫或脣緊撮口或吼氣喘急喉痰潮響甚者舌強面青腹脹青筋吊腸牽痛百日內病甚者多不治一小兒脫肛瀉血巢氏雲實熱則大便閉結虛寒則肛門脫出多因吐瀉脾氣虛肺無所養故大腸之氣虛脫而下陷又脾胃有傷營衛虛弱諸經之血行失常道故下爲瀉血若臟腑撮痛亦主於脾胃經雲痛者陰也又曰痛者寒氣多也雖謂多由積滯然脾胃不虛則運化以時何有積滯若胃氣無傷而腹中和暖則必無留滯作痛是痛者多由乎虛寒也