《外科理例》

明 汪機

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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囊癰一百四

腫痛未作膿者。疏肝導溼。腫硬發熱。清肝降火。膿清不斂者。大補氣血。已潰者。滋陰托里。膿成脹痛者。急針之。更飲消毒之劑。囊癰溼熱下注也。有作膿者。此濁氣順下。將流入滲道。因陰道或虧。水道不利而然。膿儘自安。不藥可也。惟在善於調攝耳。又有因腹腫。漸流入囊。腫甚而囊自裂開。睾丸懸掛水出。以麩炭(杉木炭也)末敷外。以紫蘇葉包裹。仰臥養之。精要謂癰入囊者死。將以爲屬腎耶。予治數人。悉以溼熱肝經施治。而以補陰佐之。雖膿潰皮脫。睾丸懸掛亦不死。但未知下虛年老者如何耳。大抵此症屬陰道虧。溼熱不利所致。故滋陰降溼藥不可缺。常治腫痛小便祕滯者。用除主。滋陰佐之。腫痛已退。便利已和者。除溼滋陰藥相兼治之。欲其成膿。用托里爲主。滋陰佐之。候膿成即針之。仍用托里滋陰。若溼毒已盡者。專用托里。如膿清或多或斂遲者。用大補之劑。或附子一人囊癰。未作膿而腫痛。以加減龍膽瀉肝湯二劑少愈。更以四物加木通知母黃柏而消。(此憑症也。)一人膿熟作脹。致小便不利。急針。以小柴胡。加黃柏白芷金銀花。四劑少愈。更托里消毒散數劑而消。(此憑症也。)一弱人膿熟脹痛大小便祕。急針之。膿出三碗許。即鼾睡。覺神思少健。但針遲。須服解毒藥。亦潰盡矣。故用托里藥至三十餘劑始瘥。(此憑症也。)一人年逾四十。陰囊腫痛。以熱手熨之。少緩。服五苓散不應。尺脈遲軟。此下虛寒邪而然。名曰陰疝。非瘡毒也。治以蟠蔥散(九七)少可。更服葫蘆巴丸而平。(此因脈遲爲寒。脈軟爲虛而治。)一人年逾三十。陰囊溼癢。莖出白物如膿。舉則急痛。此肝疝也。用龍膽瀉肝湯而愈。(此因症處治)陰莖或腫。或縮。或挺。或癢。皆宜此藥治之。一人年逾五十。患此瘡口不斂。診之微有溼熱。治以龍膽瀉肝湯溼熱悉退。乃以托里豆豉餅灸而愈。次年復患溼熱頗盛。仍用前湯四劑而退。又以滋陰藥而消。若潰後虛而不補。少壯者成漏。老弱者不治。膿清作渴脈大者亦不治。(此憑脈也。)一人年逾五十。陰囊腫痛。得熱愈盛。服蟠蔥散不應。肝脈數。此囊癰也。乃肝經溼熱所致。膿已成。急針之。進龍膽泄肝湯(六七)。脈症悉退。更服托里滋陰藥。外敷杉木紫蘇末。月餘而愈。(此因脈處治)一人年逾六十。陰囊潰痛不可忍。睾丸露出。服龍膽瀉肝湯。敷麩炭紫蘇末不應。予意氣熾盛。先飲槐花酒一碗。次服前湯。少愈。更服托里加滋陰藥而平。設以前藥不應。加之峻劑。未有不損中氣以致敗也。(此因處治不效。而知爲溼盛。)一少年玉莖捷長。腫而痿。皮塌常潤。磨股難行。兩脅氣衝上。手足卷弱。先以小柴胡連大劑。行其溼熱。少加黃柏降其逆氣。腫漸收。莖中有堅塊未消。以青皮爲君。少佐散風之藥末服之。外絲瓜子汁調五倍子敷。愈。(此憑症也。)一人囊腫狀如水晶。時痛時癢。出水。小腹按之作水聲。小便頻數。脈遲緩。此醉後飲房。汗出遇風寒溼毒乘聚於囊。名水疝也。先以導水丸二服。腹水已去。小便如常。再以胃苓散倍白朮茯苓。更用氣針引去聚水而瘥。(此憑症脈也。)一弱人莖根結核如大豆許。勞則腫痛。先以十全大補湯去桂。加車前、麥門、酒制黃柏母少愈。更加制甘草四劑。仍以四物、車前之類而消。又有患此痛發熱。服龍膽瀉肝湯二劑。制甘草四劑而潰。再用滋陰之劑而愈。或膿未成。以蔥炒熱敷上。冷易之。隔蒜灸赤。可數日不消。或不潰。或潰而不斂。以十全大補加柴胡稍爲主。間服制甘草而愈。若不保守。必成漏矣。(以上二條。此憑症也。)一弱人拗中作痛。小便淋瀝。此因火躁下焦。無血氣不能降。而滲泄之令不行。用四物加黃柏知母茯苓牛膝木通十餘劑。痛止便利。(此憑症也。)一人氣短。拗中若瘡。小便不通。用四物加參、煎吞滋腎丸而愈。(此憑症也。)前症以虛爲本。以病爲末。益其本則末自去。設若不固元氣。專攻其病。寧無害耶。一人遺精。勞苦愈盛。拗中結核。服清心蓮子飲連翹消毒散不應。予以八珍湯(十四)藥、山茱萸遠志十餘劑漸愈。更服茯兔丸遂不復作。又有患此。諸藥不應。服八味丸而愈。(此因處治不應。故推求另爲之治。)一人尿血。陰莖作痛。服清心蓮子飲不應。服八正散愈盛。予以發灰醋湯調服少愈。更服斑龍丸(百二)而平。(此因處治不應以推求也。)一人患而久不斂。以十全大補加五味、麥門。灸以豆豉餅。月餘而平。(此憑症也。)一弱人腫痛未成膿。小便赤澀。以制甘草青皮木通黃柏當歸、麥門。四劑少愈。以清心蓮子飲四劑而消。(此憑症也。)一人腫痛甚。小便澀。發熱脈數。以龍膽瀉肝湯車前木通澤瀉茯苓。勢去半以前湯加黃柏金銀花四劑。又減二三。便利如常。唯一處不消。此欲成膿。再用前湯加金銀花、皁角針白芷六劑。微腫痛。脈滑數。乃膿已成。針之。腫痛悉退。投滋陰托里藥。及紫蘇末敷之而愈。一人病勢已甚。脈洪大可畏。用前湯二劑。腫少退。以仙方活命飲二劑。痛少止。脈洪膿已成。須針之。否則陰囊皆潰。彼不信。更他醫。果大潰。睾丸掛。復求治。脈將靜。以八珍湯加黃、黃柏知母、山枝。更敷紫蘇末。數日而痊。一人患此。腫痛發熱。以小柴胡黃連青皮。四劑少愈。更以龍膽泄肝湯而消。(凡腫屬溼痛屬熱。故痛者宜清溼熱。)一兒生三月。病熱。左右脅下節次生癤。用四物湯敗毒散人蔘香附爲佐犀角爲使飲乳母兩月。而愈。逾三月腹脹丹疹。又半月移脹入囊爲腫。黃瑩裂開。兩丸顯露水出。以紫蘇葉盛麩炭末託之。旬餘而合。此因父病瘧遺熱於胎也。(此憑症也。)一人玉莖腫痛。服五苓散等藥不應。其脈左關弦數。此肝經積熱而成。以小柴胡(五)送蘆薈丸。一服勢去三四。再服頓愈。(此憑脈憑症也。)一人連日飲酒。陰挺並囊溼癢。服滋陰等藥不應。予謂前陰肝脈絡也。陰氣從挺而出。溼。繼以酒。爲溫熱合於下焦而然。經曰。下焦如瀆。又云在下者引而竭之。遂以龍膽瀉肝腸。及清震湯而愈。此或不應。宜補肝湯四生散治之。(此憑症也。)一婦隱內膿水淋漓。或癢或痛。狀如蟲行。少陰脈滑數。此陰中有瘡也。名曰。由心鬱胃氣虛弱。氣血凝滯所致。與升麻白芷黃連木通當歸川芎白朮茯苓柴胡煎服。以拓腫湯燻洗。更搽蒲黃水銀。兩月餘而愈。此條因脈而知瘡。其曰胃氣虛者。當時必有見也。或有包絡虛。風邪乘陰。血氣相摶。令氣痞澀。致陰腫痛。治以菖蒲散。(一百)更以枳實炒熱。帛包熨之。冷則再炒。或有子髒虛。冷氣下衝。致陰脫出。謂之下脫。或因產努力而脫者。宜當歸散。久不愈者。補中益氣湯。倍加升麻柴胡舉之。