《醫門法律》

清 喻昌

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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附痹證諸方

三痹湯

治血氣凝滯,手足拘攣風寒溼三痹人蔘當歸川芎白芍藥生地黃杜仲薑汁炒)川續斷防風桂心細辛白茯苓秦艽川牛膝川獨活甘草(各等分)上水三盞,生薑三片,棗一枚,煎五分,不拘時服。按∶此用參四物,一派補藥內,加防風秦艽以勝風溼,桂心以勝寒,細辛獨活以通腎氣。凡治三氣襲虛而成痹患者,宜準諸此。

痹在上,用桂枝五物湯

黃(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩)生薑(六兩)大棗(十二枚)上五味,以水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。一方有人蔘。按∶此乃《金匱》治血痹之方也。血痹而用桂枝湯加黃,以其風邪獨勝,風性上行,故其痹在上也。其脈微澀,寸口關上小緊,緊處乃邪着之驗也。然又曰寸口關上微,尺中小緊,外症身體不仁,如風痹狀,此方主之。又可見風性善行,隨其或上或下,一皆主以此方矣。

痹在臂,用十味銼散

原治中風血弱臂痛,連及筋骨,舉動難支。附子(炮)黃當歸白芍藥(各一錢)川芎防風白朮(各七分)茯苓肉桂(各五分)熟地黃(酒洗焙乾二錢)上水二盞,姜三片,棗二枚,食後臨臥服。按∶臂痛筋脈不舒。體盛者,可去其筋脈中之風,然既已血痹,所受風燥之累不淺,故取此方。養血之中,加附子之力,通其陽氣;而用防風,反佐黃,出其分肉腠理之風也。

痹在手足、風淫末疾,則用烏頭

原治風寒溼麻木不仁烏頭(生研爲末)每用香熟白晚米二合,入藥末四錢,同米以砂罐煮作稀粥,不可太稠。下生薑汁一匙,白蜜三匙,攪勻,空心溫啜之爲佳。如中溼多,更加薏苡仁末三錢。服此粥,大治手足不隨,及腫痛不能舉者,服此預防之。按∶四肢爲諸陽之本。本根之地,陽氣先已不用,況周身經絡之末乎?故用烏頭合谷味,先從榮衛所生之地注力,俾四末之陽,以漸而充也,用方者知之。

痹在手足、溼流關節,則用薏苡湯

原治手足流注疼痛麻木不仁,難以屈伸。薏苡仁當歸芍藥桂心麻黃(各一錢)甘草(五分)蒼朮(米泔浸炒二錢)上水二鍾,姜五片,煎八分,食前服。有汗麻黃,有熱去桂心。按∶此方以薏苡仁爲君,舒筋除溼,其力和緩,當三倍加之。至於麻黃,雖能通其陽氣,然在溼勝方中,即無汗不可多用,減其大半可也。

痹在身半以下,用通痹散

原治腰以下至足,風寒溼三氣,合而成痹。兩足至臍冷如冰,不能自舉,或因酒熱立冷水中,久成此疾。天麻獨活當歸川芎白朮本(各等分)上爲細末,每服二錢,熱酒調下。按∶此方因風寒溼三氣,混合入於陰股。其邪已過於榮衛,故變桂枝五物之制,而用此散,緩緩分出其邪也。

痹在遍身、走痛無定,用控涎丹

原治人忽患胸、背、手、腳、腰、胯,痛不可忍,牽連筋骨,坐臥不寧,走移無定。乃痰涎伏在胸膈上下,變爲此疾。或令人頭重不可舉;或神意昏倦多睡;或飲食無味,痰唾稠粘,口角流涎,臥則喉中有聲,手腳腫痹,氣脈不通,疑似癱瘓,但服此藥數服,其病如失。甘遂大戟白芥子等分爲末,曲丸桐子大。食後臨臥薑湯下五七丸,或十丸,量人服。按∶風寒溼三痹之邪,每借人胸中之痰爲相援。故治痹方中,多兼用治痰之藥。昌於中風第四十一方,取用三因白散子之用半夏,已見大意。但彼治濁氣上幹,此治濁痰四注,以濁痰不除,則三痹漫無寧宇也。凡遇痰積極盛之症,此方亦不可少,實非謂子和之法,足勝治痹之用也。學人辨諸。

又方用

白茯苓(二兩)半夏(四兩)枳殼(一兩)風化硝(三錢)薑汁糊丸梧桐子大。每服五十丸,薑湯下。然治痹以開通陽氣,補養陰血爲貴,着意治痰,必轉燥其血,不可以爲此善於彼而瀆用之。

痹在脈,用人蔘丸

人蔘麥門冬茯神赤石脂龍齒石菖蒲遠志黃(各一兩)熟地黃(二兩)上爲末,煉蜜和搗五百杵爲丸,梧桐子大。每服三十丸,食遠清米飲送下。按∶心主脈,《內經脈痹不已,復傳於心。可見五臟各有所主,各有所傳也。此方安心神,補心血,先事預防,功效更敏。加當歸甘草、姜、棗、粳米汁煎服更效。

痹在胸,用栝蔞薤白半夏湯

胸痹不得臥心痛徹背。栝蔞實(一枚搗)薤白(三兩)半夏(三兩)白酒(四升)上四味同煮,取一升五合。分三服,溫服半升,一日服之。按∶胸痹之症,人所通患。仲景於《金匱》出十方以治之,然不明言也。蓋胸如中太空,其陽氣所過,如離照當空,曠然無外。設地氣一上,則窒塞有加。故知胸痹者,陽不主事,陰氣在上之候也。仲景微則用薤白白酒,以通其陽;甚則用附子乾薑,以消其陰,以胸痹非同他患,補天浴日,在醫之手眼耳。後世總不知胸痹爲何病,昌特發明於乙集胸寒痹痛條下。文學錢尊王,胸中不舒者經年,不能自名其狀,頗以爲慮。昌投以薤白湯,次日雲∶一年之病,一劑而頓除。抑何神耶?昌不過以仲景之心法爲法耳,何神之有。然較諸家之習用白豆蔻廣木香訶子三棱神曲麥芽等藥,坐耗其胸中之陽者,亦相懸矣。

痹在胞,用腎瀝湯

原治胞痹小腹急痛小便赤澀麥門冬五加皮犀角(鎊各一錢)杜仲桔梗赤芍藥木通(各一錢五分)桑螵蛸(一兩)上水盞半,加入羊腎一隻,去脂膜切細,竹瀝少許,同煎一盞。去渣,空心頓服,日再服。一方有桑皮,無螵蛸。按∶此方名腎瀝者,形容其胞中之氣,痹而不化。外腎之溺,滴瀝不出之苦也。乃因虛熱壅其膀胱肺氣不能下行所致。桑皮、螵蛸,鹹爲治肺而設。此方大意,聊見一斑。不可誤認爲其人內腎素虛,而小便淋滴也。

痹在腸,用吳茱萸散

原治腸痹寒溼內搏,腹痛滿,氣急,大便飧泄吳茱萸(湯泡焙乾)乾薑(炮)甘草(炙)肉豆蔻(煨各五錢)砂仁神曲白朮(各一兩)厚朴薑汁炒)陳皮良姜(各一兩)上爲末,每服一錢,食前米飲下。按∶腸痹之證,總關於脾胃。寒邪溼邪,先傷其太陰之脾;風邪先傷其陽明之胃。太陰傷故腹滿陽明傷故飧泄。《內經》謂胃風久蓄爲飧泄,明非朝夕之故也。脾胃有病,三痹互結於腸,此宜以辛辣開之。非如胞痹膀胱之熱,當用清涼之比矣。

痹在筋,用羚羊角散

原治筋痹肢節痠痛羚羊角薄荷附子獨活白芍藥防風川芎(各等分)上水盞半,姜三片,煎五分服。按∶此方治筋痹之義,美則美矣,未盡善也。以七味各用等分,漫無君臣佐使之法耳。蓋筋痹必以舒筋爲主,宜倍用羚羊角爲君。筋痹必因血不榮養,宜以白芍川芎,更加當歸爲臣。然恐羚角性寒,但能舒筋,不能開痹,必少用附子之辛熱爲反佐,更少用薄荷獨活防風,入風寒溼隊中,而爲之使可也。用方者必須識此。

痹在皮,用羌活湯

原治皮痹,皮中狀如蟲走,腹脅脹滿,大腸不利,語不出聲。羌活細辛附子(炮去皮臍)沙蔘羚羊角(鎊)白朮五加皮生地黃官桂枳殼麩炒麻黃(去節)白蒺藜杏仁丹蔘五味子石菖蒲木通檳榔郁李仁(泡去皮)赤茯苓(各等分)上水盞半,姜五片,煎七分,不拘時溫服。按∶皮痹不已,傳入於肺,則制方當以清肺氣爲主。此方雜沓,不適於用。今取沙蔘羚羊角麻黃杏仁白蒺藜丹蔘五味子石菖蒲八味,去羌活細辛附子白朮五加皮生地黃、官桂、枳殼、萆、木通檳榔郁李仁赤茯苓九味,而加石膏以清肺熱甘草以和肺氣,更加乾薑少許爲反佐,以乾薑五味子,能收肺氣之逆也。

熱痹,用升麻湯

原治熱痹肌肉極熱,體上如鼠走,脣口反縮,皮毛變紅黑。升麻(三錢)茯神人蔘防風犀角(鎊)羚羊角(鎊)羌活(各一錢)官桂(三分)上水二鍾,姜三片,入竹瀝半酒盞,不拘時服。按∶此方乃劉河間所制,後人治熱病,遵用河間,誠足法矣。方中以升麻爲君,除陽明肌肉之熱,然熱甚必亂其神識,故以人蔘茯神犀角羚羊角爲臣而協理之,以官桂三分爲反佐,以羌防爲使。如秋月寒潭,碧清可愛。鄙意羌防使藥,更少減其半,匪故饒舌,無非欲爲引掖後來之助耳。

冷痹,用巴戟天湯

原治冷痹,腳膝疼痛,行步艱難。巴戟天去心一錢)附子(制)五加皮(各七分)川牛膝(酒炒一錢)石斛甘草(炙)萆白茯苓防風防己(各五分)上水二盞,姜三片,煎八分,空心服。按∶冷痹之證,其風寒溼三痹之氣,皆挾北方寒水之勢,直有溫之而不易熱者。方中之用巴戟天爲君,韙矣。其附子、茄皮、牛膝石斛茯苓甘草,亦大小臣工之意。然不用當歸肉桂,溫其血分,輔君之藥,尚有未切。萆反佐,防風防己爲使,則俱當也。

心痹,用犀角散

原治心痹,神恍惚恐畏,悶亂不得睡,志氣不寧,語言錯亂。犀角羚羊角人蔘沙蔘防風天麻天竺黃茯神升麻獨活遠志麥門冬甘草(各一錢)龍齒丹參(各五分)牛黃麝香龍腦(各一分)上爲末,和諸藥重研,令極細。每服錢半,不拘時,麥門冬湯調下。按∶此散,每服中腦麝才得一釐五毫,且有人蔘甘草和胃固氣,庶幾可用。然二物不過藉以通心開竅耳,原不必多,更減三之一爲長也。

肝痹,用人蔘散

原治肝痹氣逆,胸膈引痛,睡臥多驚,筋脈攣急,此藥鎮邪。人蔘杜仲(酒炒)酸棗仁(微炒)茯神五味子細辛熟地黃川芎秦艽羌活(各一兩)丹砂(五錢另研)上爲極細末,入丹砂再研勻。每服一錢,不拘時調下,日二服。按。厥陰肝臟,所生者血也;所藏者魂也。血痹不行,其魂自亂。今不通其血,而但治其驚,此不得之數也。方中用參益氣以開血,當矣。其諸養血寧神鎮驚之藥,多泛而不切。昌嘗制一方,以人蔘爲君,黃、肉桂當歸川芎爲臣,以代赭石之顓通肝血者,佐參之不逮,少加羌活爲使。蓋氣者,血之天也,氣壯則血行,然必以肉桂當歸大溫其血,預解其凝泣之勢,乃以代赭之重墜,直入厥陰血分者,開通其瘀壅,而用羌活引入風痹之所。緣厥陰主風,風去則寒溼自不存耳,錄出以質高明

脾痹、用溫中法曲丸

原治脾痹,發咳嘔涎。法曲(炒)麥芽(炒)白茯苓陳皮(去白)厚朴(制)枳實麩炒各一兩)人蔘附子(制)乾薑(炮)當歸(酒洗焙)甘草(炙)細辛桔梗(各五錢)吳茱萸(湯泡三錢)上爲細末,煉蜜丸梧桐子大。每服七八十丸,食前熱水送下。按∶脾爲太陰之髒,其痹必寒溼多而風少。此方溫中理氣壯陽驅陰,種種有法。但既曰發咳嘔涎,半夏似不可少。

肺痹,用紫蘇湯

原治肺痹,心膈窒塞,上氣不下。紫蘇子(炒)半夏(制)陳皮(去白各一錢)桂心人蔘白朮(各五分)甘草(二分)上水盞半,姜五片,棗二枚,煎七分,不拘時溫服。按∶肺爲相搏之官,治節行焉。管領周身之氣,無微不入,是肺痹即爲氣痹,明矣。蘇子雖能降氣,其力甚輕,且桂心、半夏之燥,人蔘白朮之泥,俱非肺痹所宜。其陳皮雖能下氣,然必廣東化州所產,口中嚼試,其辣氣直入丹田者爲貴。今肆中藥無道地,下氣亦非陳皮所勝矣。夫心火之明克肺金者,人之所知;而脾土之暗傷肺金者,多不及察。蓋飲食入胃,必由脾而轉輸於肺。倘脾受寒溼,必暗隨食氣輸之於肺,此濁氣干犯清氣之一端也。肝之濁氣,以多怒而逆幹於肺;腎之濁氣,以多欲而逆幹於肺。三陰之邪,以漸填塞肺竅,其治節不行而痹成矣。開肺痹之法,昌頗有寸長,見《寓意》等集中,茲不贅。

腎痹,用牛膝酒

原治腎痹虛冷,復感寒溼爲痹。牛膝秦艽川芎白茯苓防己官桂獨活(各二兩)五加皮(四兩)丹蔘薏苡仁火麻仁(炒)麥冬石斛杜仲(炒各一兩)附子(制)地骨皮乾薑(炮各五錢)上咀,生絹袋盛之,好酒一斗浸。春秋五日;夏三日;冬十日。每服半盞,空心食前服,日二次。按∶腎爲北方寒水之髒,而先天真火藏於其中。故謂生氣之原,又謂守邪之神。今風寒溼之邪,入而痹之,生漸遠矣,此方防己麥冬丹蔘、地皮,迂緩不切。

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