《醫經原旨》

清 薛雪

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陰陽第二

黃帝曰∶陰陽者,天地之道也,(道者陰陽之理也。陰陽者,一分爲二也。太極動而生陽,靜而生陰,天生於動,地生於靜,故陰陽爲天地之道。)萬物之綱紀,(大曰綱,小曰紀,總之爲綱,周之爲紀,物無鉅細,莫不由之,故爲萬物之綱紀。)變化之父母,(物生謂之化,物極謂之變。《易》曰∶“在天成象,在地成形,變化見矣。”然而變化雖多,無非陰陽之所生,故爲之父母。)生殺之本始,(生殺之道,陰陽而已,陽來則物生,陽去則物死。然陽亦能殺,陰亦能長,故生於陽者陰能殺之,生於陰者陽能殺之。萬物死生皆由乎此,故謂之“本始”。本,根本也。始,終始也。)神明之府也。(神,變化不測也。明,三光着象也。府,所以藏物也。神明出於陰陽,故陰陽神明之府。)治病必求於本。(本,致病之原也。人之疾病,或在表,或在裏,或爲寒,或爲熱,或感於五運六氣,或傷於臟腑經絡,皆不外陰陽二氣,必有所本,故或本於陰,或本於陽,病變雖多,其本則一,知病所從生而直取之,是爲得一之道。倘但知見病治病,而不求其致病之因,則流散無窮,誠哉疏矣!)故積陽爲天,積陰爲地。(陰陽體象,大小不同,形氣生成,不積不濃,故必積陽至大而爲天,積陰至濃而爲地。)陰靜陽躁。(陰性柔,陽性剛也。)陽生陰長陽殺陰藏。(此即四象之義。陽生陰長,言陽中之陰陽也。陽殺陰藏,言陰中之陰陽也。蓋陽不獨立,必得陰而後成,如發生賴於陽和,而長養由乎雨露,是陽生陰長也。陰不自專,必因陽而後行,如閉藏因於寒冽,而肅殺出乎風霜,是陽殺陰藏也。此於對待之中而復有五臟之道,所謂“獨陽不生,孤陰不成”也。一曰陽之和者爲發生,陰之和者爲成實,故曰陽生陰長;陽之亢者爲焦枯,陰之凝者爲固閉,故曰陽殺陰藏。此又以陰陽之淑慝言也。)陽化氣陰成形。(陽動而散,故化氣。陰靜而凝,故成形。)寒極生熱熱極生寒。(陰寒陽熱,乃陰陽正氣寒極生熱,陰變爲陽也;熱極生寒,陽變爲陰也。動之始則陽生,動之極則陰生,靜之始則柔生,靜之極則剛生。如人傷於寒則病爲熱,本寒而變熱也;內熱已極而反寒慄,本熱而變寒也。故陰陽之理,極則必變。)寒氣生濁,熱氣生清。(寒氣凝滯,故生濁陰熱氣升散,故生清陽。)清氣在下,則生飧泄濁氣在上,則生脹。(清陽主升,陽衰於下而不能升,故爲飧泄濁陰主降,陰滯於上而不能降,故爲脹。飧泄,完谷而泄也。脹,胸膈滿也。飧,音孫。,音嗔。)此陰陽反作,病之逆從也。(作,爲也。“此”字承上文“治病必求其本”以下而言,如陰雲“長”,陽雲“殺”,寒生熱,熱生寒,清在下,濁在上,皆陰陽之反作而病之逆從也。順則爲從,反則爲逆,逆從雖殊,皆有其本,故必求其本而治之。)故清陽爲天,濁陰爲地。地氣上爲雲,天氣下爲雨。雨出地氣,雲出天氣。(此下言陰陽精氣之升降,以見天人一理也。天地者,陰陽形體也。雲雨者,天地之精氣也。陰在下者爲精,精者水也,精升則化爲氣,雲因雨而出也。陽在上者爲氣,氣者雲也,氣降則化爲精,雨由雲而生也。自下而上者,地交於天也,故地氣上爲雲,又曰“雲出天氣”。自上而下者,天交於地也,故天氣下爲雨,又曰“雨出地氣”。升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流於地;地氣上升,氣騰於天,可見天地之升降者謂之雲雨,人身之升降者謂之精氣。天人一理,此其爲最也。)清陽上竅濁陰下竅。(本乎天者親上,本乎地者親下也。上竅七∶謂耳、目、口、鼻;下竅二,謂前、後二陰。)清陽腠理濁陰五臟。(腠理,肌表也。陽發散於皮膚,故清陽歸之;陰受氣五臟,故濁陰走之。腠,音湊。)清陽四肢濁陰六腑。(四肢爲諸陽之本,故清陽實之。六腑傳化水谷,故濁陰歸之。)水爲陰,火爲陽。(水潤下而寒,故爲陰;火炎上而熱,故爲陽。水火者,即陰陽之徵兆;陰陽者,即水火之性情。凡天地萬物之氣,無往而非水火之運用,故天以日月水火,《易》以坎離爲水火,醫以心腎爲水火,丹以精氣水火。夫腎者水也,水中生氣,即真火也;心者火也,火中生液,即真水也。水火互藏,乃至道之所在。)陽爲氣,陰爲味。(氣無形而升,故爲陽;味有質而降,故爲陰。此以藥食氣味言也。)味歸形,形歸氣。(歸,根據投也。五味精血以成形,故味歸於形。形之存亡,由氣之聚散,故形歸於氣。)氣歸精,(氣者,真氣也,所受於天,與谷氣並而充身者也。人身精血由氣而化,故氣歸於精。)精歸化。(精者,坎水也。天一生水,爲五行之最先,故物之初生,其形皆水,由精以化氣,由氣以化神,是水爲萬物之原,故精歸於化。)精食氣,形食味。(食,如子食母乳之義。氣歸精,故精食氣;味歸形,故形食味。)化生精,(萬物化生,必從精始,故化生精。前言精歸化者,言未化之前,由精爲化也。此言化生精者,言既化之後,由化生精也。)氣生形。(氣聚則形生,氣散則形死也。)味傷形,氣傷精。(味既歸形,而味有不節,必反傷形;氣既歸精,而氣有失調,必反傷精。)精化爲氣,(精化爲氣,謂元氣由精而化也。前雲氣歸精,是氣生精也,而精化氣,是精生氣也。二者正精氣互根之妙,天地雲雨之義也。夫陽化氣,即雲之類,陰成形,即雨之類。雨乃不生於地而降於天之雲,氣歸精也;雲乃不出於天而升於地之氣,精化爲氣也。人身精氣,全是如此,故氣聚則精盈,精盈則氣盛,精氣充而形自強矣。)氣傷於味。(上文曰“味傷形”,則未有形傷而氣不傷者,如“味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕”之類,是皆味傷氣。)陰味出下竅陽氣上竅,(味爲陰,故降。氣爲陽,故升。)味濃者爲陰,薄爲陰之陽;氣濃者爲陽,薄爲陽之陰。(此言氣味陰陽,而陰陽之中復各有陰陽也。味爲陰矣,而濃者爲純陰,薄者爲陰中之陽;氣爲陽矣,而淳者爲純陽,漓者爲陽中之陰。)味濃則泄,薄則通利;氣薄則發泄,濃則發熱。(陰味下行,故味濃者能泄於下,薄者能通利;陽氣上行,故氣薄者能泄於表,濃者能發熱也。)壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火壯火散氣少火生氣。(火,天地之陽氣也。天非此火不能生物,人非此火不能有生,故萬物之生,皆由陽氣。但陽和之火則生物,亢烈之火反害物,故火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯。壯火散氣,故云“食氣”,猶言火食此氣也。少火生氣,故云“食火”,猶言氣食此火也。此雖承氣味而言,然造化之道,少則壯,壯則衰,自是如此,不特專言氣味。)氣味辛甘發散爲陽,酸苦湧泄爲陰。(此言正味之陰陽也。辛散甘緩,故發肌表;酸收苦泄,故爲吐瀉。湧、同。)陰勝則陽病陽勝則陰病。(此下言陰陽偏勝之爲病也。陰陽不和,則有勝有虧,故皆能爲病。)陽勝則熱陰勝則寒。(太過所致。)重寒則熱重熱則寒。(物極則變也。此即上文寒極生熱熱極生寒之義。蓋陰陽之氣,水極似火,火極似水陽盛格陰陰盛格陽,故有真寒假熱真熱假寒之辨,此而錯認,則死生反掌。重,平聲。)寒傷形,熱傷氣。(寒爲陰,形亦屬陰,寒則形消,故傷形,熱爲陽,氣亦屬陽,熱則氣散,故傷氣。)氣傷痛,形傷腫。(氣欲利,傷之則痛;形有質,傷之則腫。)故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。(氣先病而後及於形,因氣傷形也;形先病而後及於氣,因形傷氣也。)風勝則動,(風勝者爲振掉搖動之病,即醫和雲“風淫末疾”之類。)熱勝則腫,(熱勝者爲丹毒癰腫之病,即“陽淫熱疾”之類。)燥勝則幹,(燥勝者爲津液枯涸,內外乾澀之病。)寒勝則浮,(寒勝者陽氣不行,爲脹滿浮虛之病,即“陰淫寒疾”之類。)溼勝則濡瀉。(脾惡溼而喜燥,溼勝者必侵脾胃,爲水谷不分濡瀉之病,即“雨淫腹疾”之類是也。濡,音如,溼滯也。)天有四時五行,以生、長、收、藏,以生寒、暑、燥、溼、風。(四時者,春、夏、秋、冬;五行者,木、火、土、金、水。合而言之,則春屬木而主生,其化以風;夏屬火而主長,其化以暑;長夏屬土而主化,其化以溼;秋屬金而主收,其化以燥;冬屬水而主藏,其化以寒。五行各一,惟火有君、相之分。此言寒、暑、燥、溼、風者,即五行之化也;言寒、暑、燥、溼、風、火者,是爲六氣也。)人有五臟五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐。(五臟者,心、肺、肝、脾、腎也,五氣者,五臟之氣也。由五氣以生五志∶心在志爲喜,肝在志爲怒,脾在志爲思,肺在志爲憂,腎在志爲恐。)故喜怒傷氣寒暑傷形。(喜、怒傷內,故傷氣。寒、暑傷外,故傷形。舉喜、怒言則悲、憂、恐同矣,舉寒、暑言則燥、溼、風同矣。上文言“寒傷形,熱傷氣”,蓋彼以陰陽形氣,此以內外形氣也。)暴怒傷陰,暴喜傷陽。(氣爲陽,血爲陰。肝藏血心藏神。暴怒則肝氣逆而血亂,故傷陰;暴喜則心氣緩而神逸,故傷陽。多陽者多喜,多陰者多怒,亦各從其類也。)厥氣上行,滿脈去形。(厥,逆也。言寒暑喜怒之氣暴逆於上則陽獨實,故滿脈。陽亢則陰離,故去形。此孤陽之象也。《脈經》曰∶諸浮脈無根者死,有表無裏者死。其斯之謂歟?)喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。(固,堅也。)故重陰必陽重陽必陰。(重者,重疊之義。謂當陰時而復感寒,陽時而復感熱,或以天之熱氣傷人陽分,天之寒氣傷人陰分,皆謂之“重”。蓋陰陽之道同氣相求,故陽傷於陽,陰傷於陰,然而重陽必變爲陰,重陰必變爲陽。下文八句,即其徵驗。上文“重寒則熱”,“寒極生熱”,義相上下,所當互求。重,平聲。)冬傷於寒,春必病溫。(冬傷於寒者,以類相求,其氣入腎,其寒侵骨。其即病者,爲直中陰經傷寒;不即病者,至春夏則陽氣發越,營氣漸虛,所藏寒毒爲外邪喚出,名爲“溫病”。所藏者少陰,所合者太陽,與少陰表裏也;所發者少陽,所病者寒熱,由內出外而未及於表也。然溫病多起於冬不藏精及辛苦飢餓之人,蓋冬不藏精則邪能深入,而辛苦之人其身常暖,其衣常薄,暖時竅開,薄時忍寒,兼以飢餓勞倦,致傷中氣,則寒邪易入,待春而發。冬不藏精者死多生少,冬傷於寒者死少生多,在根本之拔與不拔耳。又有天地間一種乖戾之氣,時行傳染,沿村闔戶,虛者先受,不必冬寒而病者矣。避之之法,皆在節慾節勞,仍勿忍飢而近其氣,自無可慮。)春傷於風,夏生飧泄。(春傷於風,木氣通於肝膽,即病者乃爲外感,若不即病而留連於夏,脾土當令,木邪相侮,病爲飧泄也。飧,完谷而泄也。)夏傷於暑,秋必瘧。(夏傷於暑,金氣受邪,即病者乃爲暑症,若不即病而暑汗不出,延至於秋,新涼外束,邪鬱成熱,金火相拒,寒熱交爭,故病爲瘧。)秋傷於溼,冬生咳嗽。(夏秋之交,土金用事,秋傷於溼,其即病者溼氣通脾,故爲濡泄等證,若不即病而溼蓄金髒,久之變熱,至冬則外寒內熱,相搏乘肺,病爲咳嗽。)岐伯曰∶陽勝身熱腠理閉,喘粗,爲之仰,汗不出而熱,齒幹,以煩冤腹滿死,能冬不能夏。(陽勝者火盛,故身熱陽盛表實,故腠理閉。陽實於胸,則喘粗不得臥,故爲仰。汗閉於外,則熱鬱於內,故齒幹。陽極則傷陰,故以煩冤腹滿死。陰竭者得冬之助,猶可支持,遇夏之熱,不能耐受矣。冤,鬱而亂也。、俯同。能、耐同。)陰勝則身寒,汗出身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。(陰勝則陽衰,故身寒。陽衰則表不固,故汗出而身冷。慄,戰慄也。厥,厥逆也。陰極者陽竭於中,故腹滿而死。陽衰者喜暖惡寒,故能夏不能冬也。陽氣有餘爲身熱無汗陰氣有餘爲多汗身寒。)此陰陽更勝之變,病之形能也。(更勝,迭爲勝負也,即陰勝陽病、陽勝陰病之義。形,言陰陽之病形。能,作“態”。)能知七損八益,則二者可調,不知用此,則早衰之節也。(上文言陰陽變病,此言死生之本原也。七爲少陽之數,八爲少陰之數。七損者,言陽消之漸;八益者,言陰長之由也。夫陰陽者,生殺之本始也。生從乎陽,陽不宜消也;死從乎陰,陰不宜長也。使能知七損八益之道而得其消長之幾,則陰陽之柄把握在我,故二者可調,否則未央而衰矣。夫陽長則陰消,陽退則陰進,陽來則物生,陽去則物死,所以陰邪之進退,皆由乎陽氣盛衰耳。觀《周易》三百八十四爻,皆卷卷於扶陽抑陰者,蓋恐其自消而剝,自剝而盡,生道不幾乎息矣。聖賢慮始之心,相符若此。)年四十而陰氣自半也,(陰,真陰也。四十之後,精氣日衰,陰減其半矣。然此言常人之大較,至若彭殤椿菌,稟賦不齊,而太極國中,則又各有其局象。夫真氣爲陽,真水爲陰,陽藏水中,陰藏氣中。氣主於升,氣中真水,水主於降,水中有真氣真水真陰也,真氣真陽也。可見真陰者,即真陽之本也。後世有以苦寒爲補陰者,伐陰者也,)起居衰矣。(真陰已半,所以衰也。)年五十體重,耳目不聰明矣。(肝受血而能視,足受血而能步。今精血漸衰,故體重而耳目不聰明矣。)年六十陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。(陰痿,陽不舉也,陰氣內虧,故九竅不利。陰虛則陽無所歸而氣浮於上,故上實下虛而涕泣俱出。)知之則強,不知則老。(知謂知損益之道。)故同出而名異耳。(同出者,陰陽也。名異者,盛衰也。)智者察同,愚者察異。(智者能於同處體察,愚者止能察其異也。不特自察如此,所察皆然。)愚者不足,智者有餘。(愚者失之,智者得之也。)有餘則耳目聰明,身體輕強,老者復壯,壯者益治。(此智者有餘之徵驗。)天不足西北,西北方陰也,而人右耳目不如左明也;地不滿東南,東南方陽也,而人左手足不如右強也。(天爲陽,西北陰方,故天不足西北;地爲陰,東南陽方,故地不滿東南。日月星辰,天之四象,猶人之有耳目口鼻,故耳目之左明於右,以陽勝於東南也。水火土石,地之四體,猶人之有皮肉筋骨,故手足之右強於左,以陰強於西北也。)陽者其精並於上,並於上則上明而下虛,故耳目聰明而手足不便也;陰者其精並於下,並於下則下盛而上虛,故其耳目不聰明而手足便也。(並,聚也。天地之道,東昇西降。升者爲陽,降者爲陰。陽氣生於子中,極於午中,從左升而並於上,故耳目之明亦在左,而左之手足不便也。陰氣生於午中,極於子中,從右降而並於下,故手足之強亦在右,而右之耳目不聰也。)俱感於邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽所不能全也,故邪居之。(俱,兼上下而言也。夫邪之所湊,必因其虛,故在上則右者甚,在下則左者甚,蓋以天之陽不全於上之右,地之陰不全於下之左,故邪得居之而病獨甚也。)天有精,地有形,天有八紀,地有五里五行精氣,成象於天則爲七政二十八宿,以定天之度;布位於地則爲山川河海,以成地之形。惟天有精,故八節之紀正;惟地有形,故五方之裏分。紀,考記也。裏,道里也。故能爲萬物之父母。(幹知大始,坤作成物。陽以化氣,陰以成形。陰陽合德,變化見矣。故天地爲萬物之父母。)清陽上天,濁陰歸地。(陽升陰降也。)天地之動靜,神明之綱紀。(神明者,陰陽之情狀也。陰陽往來,然後能變化。)生長收藏,終而復始。(一陰一陽,互爲進退,故消長無窮,終而復始。)惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。(清陽在上,故頭配天以養其清;濁陰在下,故足象地以養其靜;五氣營運於中,故五臟傍人事以養其和,此雖以頭、足、五臟爲言,而實謂上、中、下無非法於天、地、人也。)天氣通於喉,地氣通於嗌,(天氣清氣也,謂呼吸之氣;地氣濁氣也,謂飲食之氣。清氣通於五臟,由喉而先入肺;濁氣通於六腑,由嗌而先入胃。嗌,咽也。天食人以五氣,地食人以五味五氣入鼻,藏於心肺,五味入口,藏於腸胃。喉主天氣,咽主地氣。其義皆同。嗌,音益。)風氣通於肝,(風爲木氣,肝爲木髒,同氣相求,故通於肝。上文二句總言天地陰陽通於人,此下四句分言五行氣候通於人,詳明天氣通喉以及於五臟者也。)雷氣通於心,(雷爲火氣,心爲火髒。)谷氣通於脾,(山谷土氣,脾爲土髒。)雨氣通於腎。(雨爲水氣,腎爲水髒,故相通也。)六經爲川,腸胃爲海,(六經者,三陰三陽也,周流氣血,故爲之川。腸胃者,盛受水谷,故爲之海。此詳言地氣通於嗌也。)九竅水注之氣。(上七竅,下二竅,是爲九竅水注之氣,言水氣之注也。如目之淚,鼻之涕,口之津,二陰之尿穢皆是也,雖耳若無水,而耳中津氣溼而成垢,是即水氣所致,氣至水必至,水至氣必至,故言水注之氣。)以天地爲之陰陽,(此重申上文,言賢人之養身皆法乎天地之陰陽也。)陰中有陰,陽中有陽。(既言陰矣,而陰中又有陰,既言陽矣,而陽中又有陽,此陰陽之道所以無窮。)平旦日中,天之陽,陽中之陽也。日中黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴平旦,天之陰,陰中之陽也。(午前爲陽中之陽,午後則陽中之陰也。子前爲陰中之陰,子後爲陰中之陽也,故以一日分爲四時,則子,午當二至之中,卯、酉當二分之合,日出爲春,日中爲夏,日入爲秋,夜半爲冬也。)夫人亦應之,言人之陰陽,則外爲陽,內爲陰;(以表裏言。)言人身之陰陽,則背爲陽,腹爲陰;(以前後言。)言人身之臟腑陰陽,則髒者爲陰,腑者爲陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆爲陰,膽、胃、大腸小腸膀胱三焦六腑皆爲陽。(五臟屬裏,藏精氣而不瀉,故爲陰。六腑屬表,傳化物而不藏,故爲陽。)所以欲知陰中之陰陽中之陽者何也?爲冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽,皆視其所在爲施治也。(此舉一歲之候,以明病治之陰陽也。冬氣伏藏,故在陰,夏氣發越,故在陽。春病在陰者,以春陽尚微而餘陰尚盛也;秋病在陽者,以秋陰尚微而餘陽尚盛也。必當體察氣宜,庶無誤治。)故背爲陽,陽中之陽心也;背爲陽,陽中之陰肺也。腹爲陰,陰中之陰腎也;腹爲陰,陰中之陽肝也;腹爲陰,陰中之至陰脾也。(心、肺居於膈上,連近於背,故爲背之二陽髒。肝、脾、腎居於膈下,連近於腹,故爲腹之三陰髒。然陽中又分陰陽,則心象人之日,故曰“牡髒”,爲陽中之陽;肺象人之天,天象玄而不自明,故天體雖陽而實包藏陰德,較乎日之純陽者似爲有間,故肺曰“牝髒”,爲陽中之陰。若陰中分陰陽,則腎屬人之水,故曰“牝髒”,陰中之陰也;肝屬人之木,木火同氣,故曰“牡髒”,陰中之陽也;脾屬人之土,其體象地,故曰“牝藏”,爲陰中之至陰也。)此皆陰陽表裏內外雌雄相輸應也。故以應天之陰陽也。(雌雄,即牝牡之謂。輸應,轉輸相應也。此總結上文以人應天之義。)

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