2 基本信息
《廣泛性焦慮障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是以廣泛且持續的焦慮和擔憂爲基本特徵，伴有運動性緊張和自主神經活動亢進表現的一種慢性焦慮障礙。2019 年發佈的中國精神衛生調查結果顯示，我國精神障礙流行病學調查顯示，廣泛性焦慮障礙的年患病率爲 0.2%，終生患病率爲 0.3%，女性多於男性。廣泛性焦慮障礙患者常伴有多種軀體症狀，共患軀體疾病，約 72%的患者首診於非精神科。
3.2 二、病理、病因及發病機制
廣泛性焦慮障礙的病因主要有三方面的因素，即素質因素、誘發因素和維持因素。
3.2.1 （一）素質因素
焦慮性人格特徵和童年經歷通常被認爲是廣泛性焦慮障礙的素質因素，而遺傳因素的具體作用並不清楚。
3.2.2 （二）誘發因素
廣泛性焦慮障礙的發生常與生活應激事件相關，特別是有威脅性的事件，如人際關係問題、軀體疾病以及工作問題。
3.2.3 （三）維持因素
生活應激事件的持續存在可以導致廣泛性焦慮障礙的慢性化。同時，認知特點，如“非黑即白”、“災難化”等也可以使症狀頑固化。
3.3 三、臨牀特徵與評估
3.3.1 （一）臨牀特徵
廣泛性焦慮障礙的臨牀表現可以分爲精神症狀和軀體症狀兩個方面。
1.精神症狀：主要是以持續、泛化、過度的擔憂爲特徵。這種擔憂不侷限於任何特定的周圍環境，或對負性事件的過度擔憂存在於日常生活的很多方面，如過度擔心自己或親人患病或發生意外、異常地擔心工作出現差錯等。
2.軀體症狀：主要是運動性緊張和自主神經活動亢進。運動性緊張主要表現爲坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放鬆等；自主神經活動亢進的症狀可以涉及多個系統，如消化系統（口乾、過度排氣、腸蠕動增多或減少）、呼吸系統（胸部壓迫感、吸氣困難、過度呼吸）、心血管系統（心慌、心前區不適、感覺心律不齊）、泌尿生殖系統（尿頻尿急、勃起障礙、痛經）、神經系統（震顫、眩暈、肌肉疼痛）等。
3.3.2 （二）臨牀評估
對於廣泛性焦慮障礙患者，常用的評估工具包括：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）以及廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）等。
3.4 四、診斷及鑑別診斷
3.4.1 （一）診斷要點
廣泛性焦慮障礙的病程須至少 6個月，其診斷要點包括以下 3點：
①焦慮（如過分擔心未來、感到緊張不安等）；
②運動性緊張（如坐臥不寧、顫抖等）；
以上症狀的持續存在會對患者的日常生活、工作和學習等造成顯著的不利影響。
3.4.2 （二）鑑別診斷
診斷廣泛性焦慮障礙需要同其他以焦慮爲主要症狀的精神障礙（如抑鬱障礙、精神分裂症、精神活性物質所致精神障礙等），以及能產生相似症狀的軀體疾病（如甲狀腺功能亢進、低血糖等）相鑑別。
3.5 五、治療原則與常用藥物
3.5.1 （一）治療原則
廣泛性焦慮障礙是一種慢性、高複發性精神障礙，治療倡導全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個時期。急性期治療主要是控制焦慮症狀，應儘量達到臨牀痊癒，時間一般爲 12周。鞏固期治療主要是預防復燃，一般至少 2～6 個月，在此期間患者病情容易波動，復燃風險較大。維持期治療主要是防止復發，一般至少 12 個月。維持期治療結束後，如果病情穩定，可以緩慢減少藥物劑量，直至終止治療。
3.5.2 （二）常用藥物
對於廣泛性焦慮障礙，提倡綜合性治療。綜合藥物治療、心理治療、物理治療等方法，全面改善患者的預後。新型抗抑鬱藥如 SNRIs、SSRIs 以及 5-羥色胺 1A 受體部分激動劑被推薦作爲廣泛性焦慮障礙的一線治療藥物。三環類抗抑鬱藥、抗驚厥藥、非典型抗精神病藥等其他藥物雖然抗焦慮療效肯定，但因爲不良反應、耐受性以及長期使用的安全性等問題，被列爲廣泛性焦慮障礙的二線治療藥物。苯二氮䓬類藥物起效快，治療初期可以短期聯合使用，以快速控制焦慮症狀。待其他抗焦慮藥起效後，緩慢減少苯二氮䓬類藥物劑量，以免產生苯二氮䓬類藥依賴，一種苯二氮䓬類藥物連續使用時間通常不宜超過 4 周。中草藥如九味鎮心顆粒等可用於廣泛性焦慮障礙治療。心理治療（尤其是認知行爲治療）能顯著減輕廣泛性焦慮障礙的症狀，療效與藥物相仿。國外開展的基於網絡和電腦的認知行爲治療顯示有效。其他心理治療方法包括精神分析治療、催眠治療、正念治療等。物理治療包括重複經顱磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation，rTMS）、鍼灸治療等，對於廣泛性焦慮障礙可能有效。
3.6 六、疾病管理
廣泛性焦慮障礙是一種高複發性精神障礙，需要全程、綜合性治療。精神科醫生的專業指導，心理治療師/諮詢師的協助，綜合醫院醫務人員、社區衛生人員、社會工作者的幫助，對廣泛性焦慮障礙患者的康復有非常重要的作用。建議患者加強自己擅長的社會活動，培養興趣愛好。除此以外，全社會加強心理健康科普、緩解工作生活壓力、倡導健康的生活方式等，對廣泛性焦慮障礙患者的康復也至關重要。