宮頸電灼術

1 手術名稱

宮頸電烙術

2 別名

宮頸電灼術；electrocauterization of cervix；子宮頸病損燒灼破壞術；destruction of lesion of cervix by cauterization

3 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術/宮頸糜爛的手術治療

4 ICD編碼

67.3201

5 概述

宮頸電烙術用於宮頸糜爛的手術治療。 慢性宮頸炎是婦科常見疾病，表現爲宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸外翻、宮頸息肉等，其中以宮頸糜爛最爲常見。長期慢性炎症與宮頸癌的發病有一定關係。而宮頸糜爛與早期宮頸癌肉眼難以鑑別，須作宮頸刮片或宮頸活組織檢查方可確診。因此，積極治療宮頸炎對預防宮頸癌有重要意義。

宮頸糜爛以局部治療爲主，可用藥物治療、物理療法，亦可手術治療。

宮頸電烙術是應用宮頸電烙器破壞宮頸糜爛處的腺體及周圍組織，使其壞死脫落，重新生長新的上皮，達到治癒目的。此法時間短，操作簡單。宮頸糜爛的表現見下圖（圖11.1.3.6.1.1-1）

6 適應症

宮頸電烙術適用於中、重度宮頸糜爛。

7 禁忌症

1.患有內外生殖器官急性炎症如滴蟲或真菌性陰道炎、急性盆腔炎者需待治癒後才能進行手術。

2.有全身性疾病，如嚴重的心臟病、肝臟病、血液病等不宜手術治療。

3.宮頸浸潤癌。

8 術前準備

1.詳細詢問病史，體格檢查及婦科檢查，包括化驗白帶。並向病人說明術後注意事項。

2.宮頸刮片或宮頸活檢以排除癌變或其他特異性炎症如結核等。

3.手術時間一般在月經淨後3～7d進行。術前3d內無性生活史。

9 麻醉和體位

一般無需麻醉。取膀胱截石位。

10 手術步驟

1.暴露宮頸，常規消毒宮頸及陰道壁。

2.以電烙頭接觸宮頸病變部位，自宮頸口6點或1點處開始，從宮頸外口呈放射性由裏向外漸向兩側伸展，順序向左右推移，依次電烙整個宮頸上下脣糜爛面（圖11.1.3.6.1.1-2）。電烙範圍一般超過糜爛面1～2mm，深度約2～3mm，進入頸管內約0.5～1.0mm，近宮頸口部位糜爛程度較重，電烙時間宜略長，壓力宜略大。越向外周壓力可逐漸減輕，電烙時間亦可縮短。電烙至組織至乳白色或微黃色即可。

3.有宮頸瀦留囊腫者，先用針尖刺破，去囊液後進行電烙（圖11.1.3.6.1.1-3）。電烙後創面塗以1%龍膽紫液或噴以呋喃西林粉。

11 術中注意要點

1.嚴格無菌操作，注意保護陰道壁。操作要準確，以防損傷正常組織。

2.電烙時用力必須均勻，不宜過深，糜爛面須全部烙及，以防引起出血或影響創面癒合或宮頸管粘連狹窄。

12 術後處理

宮頸電烙術術後做如下處理：

1.術後2～3d宮頸組織壞死脫落，陰道分泌物增加，7～14d可能出現血性分泌物或少量出血，均爲正常反應，不需處理。若分泌物增多且有臭味者，應考慮爲感染，需用抗生素治療。

2.術後6～8周新生的鱗狀上皮組織全部覆蓋而痊癒。禁止性生活和盆浴2～3個月。

13 併發症

13.1 1.宮頸創面出血

術後7～14d創面脫痂時，部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窺陰器，找出出血點，局部應用止血粉、明膠海綿或紗條壓迫，並給予休息。

13.2 2.感染

部分病人術後發生局部感染或有膿性分泌物，可局部或全身使用抗生素。

13.3 3.宮頸管粘連或狹窄

電烙時，探頭進入宮頸管過深或時間較長，引起局部組織損傷而形成粘連、狹窄。因此，術中應掌握電烙頭進入頸管0.5～1cm，不宜時間過長。電烙結束時可用1%龍膽紫棉籤旋轉插入宮頸外口消毒，並避免術後宮頸粘連。