3 病理生理特點
3.1 環境特點
吸入氧濃度低。海拔每升高1000m,大氣壓降低9.33-10.7kpa(70-80mmhg),氧分壓降低2.00kpa(15mmhg).
3.2 高原環境下的生理改變
1、呼吸:分鐘通氣量增加,paco2降低,pao2下降,動脈氧飽和度下降。在海拔3000m時,sao2約90%,4000m爲85%,5000m降至75%。
2、循環:初入高原者可見血壓升高,心率增快。久居者血壓、心率可正常。長期低氧環境可引起肺動脈高壓、右心室肥厚,嚴重者可引起高原性心臟病。
3、血液:紅細胞及血紅蛋白增加,紅細胞壓積增加,血液粘滯度增加。如西藏地區紅細胞計數正常值5.6×1012/l,血紅蛋白160g/l,紅細胞壓積0.54。
3.3 常見高原性疾病
1、高原反應:初入高原者可發生急性高原反應,臨牀表現爲頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、呼吸深快、心動過速或過緩、血壓升高或降低、食慾不振、消化不良等,多數經吸氧及對症處理可以在2-6天內緩解。少數人經一段時間的適應仍或輕或重存在上述症狀,並可伴有脫髮、浮腫、皮下瘀血、健忘、咯血、心前區刺痛等,稱之爲慢性高原反應。
2、高原腦水腫:初入高原後由於腦缺氧,引起腦組織缺氧性改變,表現爲意識喪失、腦水腫、顱內壓增高。
3、高原性心臟病:急性期主要表現爲心力衰竭,久治不愈可引發心臟的器質性改變,出現右室肥厚、右束支傳導阻滯等。
4、高原紅細胞增多症:因長期低氧引起紅細胞過度增多(紅細胞>6.5×1012/l,血紅蛋白>200g/l,紅細胞壓積>0.62),並引發全身性改變。呼吸系統化學感受器敏感性降低,通氣量明顯減少,sao2下降,paco2增高。循環系統因血液粘滯度增大使心臟後負荷增加,心輸出量降低;影響冠脈供血和傳導系統者,可發生心肌缺血和傳導阻滯。血液系統凝血和纖溶功能障礙,易發術中滲血。
4 麻醉處理原則
4.1 麻醉前準備
應估計病人對高原環境的適應程度,注意有無高原性疾病的發生。有高原性疾病或高原性疾病史者,麻醉期間對缺氧的耐受較差。初到高原並有明顯高原反應的患者需行非急症手術者,宜轉診至海拔不高於300m的地區治療。
4.2 麻醉處理
全麻宜選用強效麻醉劑,如安氟醚、異氟醚、七氟醚或採用全賃麻醉,避免使用氧化亞氮。術中避免缺氧和二摒化碳蓄積。術畢拔管時應嚴格掌握適應證。椎管內麻醉時應嚴格控制麻醉平面,避免發生缺氧和呼吸抑制,並防治低血壓。
4.3 高原紅細胞增多症的麻醉
1、降低血液粘滯度:進行適當功能訓練,彩活血化瘀中藥及等容稀釋的方法,可以降低血液粘滯度,改善微循環,增加組織的血液灌流,並可降低心臟負荷,明顯改善病人的心肺功能。