2 概述
肝囊腫的囊液由囊壁上皮細胞分泌,抽盡囊液後,無水酒精注入囊腔內,充分接觸2~3分鐘即可使上皮細胞固定變性,隨之失去分泌能力,因周圍正常組織受囊壁分隔,故不受乙醇影響,以注入囊腫容量25%的無水乙醇爲理想,由於乙醇滲入囊壁需4~12小時,因此將乙醇置留在囊內效果更好。以往對有症狀的囊腫進行手術切除或切開引流,或單純插液治療,其複發率甚高,經皮穿刺注入無水酒精,對有症狀、無症狀囊腫的近、遠期療效都較滿意,孤立性囊腫消失率達90%以上,複發率甚低,但對巨大囊腫則囊液難以抽盡,有時則須經皮置管引流。
6 準備
1.病人準備
(1)常規檢查血象,出、疑血時間,血小板及凝血酶原時原時間,異常者注射維生素K11或維生素K3糾正。
(2)做好解釋,取得病人良好配合,情緒緊張者可給鎮靜劑,禁食4小時。
2.器械和藥物準備
(1)超聲導向設備:實時線陣或扇型超聲診斷儀專用穿刺探頭,或普通探頭上置上穿刺附加器,穿刺前用40%甲醛密封燻蒸消毒,緊急情況也可用1%~3%洗必泰或0.1%~0.2%新潔爾滅或75%酒精浸泡,但要注意按說明保護探頭。
(2)穿刺針:18G帶針芯的套管針,長15cm,高壓滅菌消毒。
7 方法
1.選擇體位,確定穿刺點 位於肝左葉及部分右前葉的囊腫,取仰臥位。位於右後葉及部分右前葉的囊腫,取左側臥位,通常先用普通超聲探頭瞭解囊腫的部位、大小、與鄰近血管、臟器關係、選擇離體表最近,囊前有正常組織,避開血管和膽囊利於操作的部位做爲穿刺點。並測定進針的深度與角度。
2.消毒麻醉 常規消毒,鋪消毒巾,用穿刺探頭再次確定穿刺點,明確穿刺路徑,用2%普魯卡因局麻,沿着穿刺徑路至肝被膜。
3.穿刺治療 在超聲熒光屏監視下,取穿刺針經穿刺槽內側壁刺入皮下,令患者屏氣,調整引導裝置的角度,依測定的距離,沿確定的徑路刺入囊腫中心。病人平靜呼吸,拔出針芯,接上注射器,進行抽吸,最先抽出的囊液送檢培養、塗片及細胞學檢查,儘量把囊液抽盡。囊液是否抽盡可用超聲波監視。
抽盡囊液後,確定囊腔不與膽囊、膽管相通,且針尖在囊腔內時,方可向囊內注入無水酒精。爲減少疼痛,在每10ml無水酒精中加入1%利多卡因1~2ml,緩慢注入囊內。此時,熒光屏上可見囊內回聲不斷增強,無水酒精注入量爲抽出囊液量的25%,囊腔容量過大時,注入的無水酒精量也_不宜超過40ml,必要時可分次往入,避免一次注入過多劑量而引起中毒。爲減少乙醇沿針道外溢引起疼痛,拔針前向針內注入1%利多卡因2ml,插入針芯後迅速拔出。
4.術後囑病人變換體位,使乙醇充分和囊壁接觸。術後平臥4小時,觀察脈搏血壓及腹部情況。定期超聲複查,瞭解囊腔大小及回聲變化。
5.術後併發症及處理 較常見的併發症有:
(1)局部疼痛:充分局部麻醉,在乙醇中加入1%利多卡因,拔針前再注入1%利多卡因均可減少疼痛。
(3)轉氨酶升高,常爲一過性,可自行恢復。