5 概述
腹股溝皮瓣遊離移植頰重建術用於頰癌的手術治療。
頰部位於面側,構成口腔側壁。上界爲顴骨、顴弓下緣;下界爲下頜骨下緣;前界鼻脣溝、口角;後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆,其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織,手術切除後造成不同程度和形狀的缺損,不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌,而且會給病人造成心理上、精神上創傷,因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術(圖10.4.3.5.6-0-1~10.4.3.5.6-0-3)。
10 手術步驟
10.1 1.病竈切除
①切口設計:在腫瘤邊界外1.5cm處正常皮膚設計切口及舌骨上淋巴清掃術切口(圖10.4.3.5.6-1)。②病竈切除:常規舌骨上淋巴清掃術,但遊離結紮保留面動脈及面前靜脈,以備吻合。在病竈區沿設計畫線切開皮膚、皮下組織、肌層,結紮腮腺導管,並標記以備吻合修復。止血、沖洗傷口(圖10.4.3.5.6-2)。③製作皮下隧道:在頰缺損創緣下極至頜下切口,用剪刀銳性分離皮下組織,直至頜下切口,其寬度以手指鬆寬通過爲準(圖10.4.3.5.6-3)。
10.2 2.腹股溝皮瓣切取
①皮瓣切口設計:根據頰缺損大小及形狀,以腹股溝韌帶下2.5cm的股動脈上爲一點,髂前上棘爲一點,兩點的連線向外延長爲軸線,以此連線爲中軸設計所需切取皮瓣範圍。皮瓣上緣不過臍平線,下緣在髂前上棘之下約5~7cm,內緣爲股動脈,外緣不過腋中線。以旋髂淺動、靜脈爲中心設計皮瓣,亞甲藍畫線(圖10.4.3.5.6-4)。②皮瓣切取:沿皮瓣設計線,切開附加切口的皮膚、皮下組織,分離股動脈及大隱靜脈,解剖遊離出旋髂淺動、靜脈,旋髂淺動脈進入皮瓣前先穿入縫匠肌肌膜下,再穿出,入皮瓣,因此需切取一小段縫匠肌,然後切取皮瓣,並從肌膜表面完全遊離皮瓣(圖10.4.3.5.6-5)。③縫合供區創面:受區準備就緒,在股動脈、大隱靜脈的旋髂淺動、靜脈分叉處結紮切斷血管蒂,蒂長約5.0cm。供區創面行皮下潛行分離,拉攏縫合(圖10.4.3.5.6-6)。
10.3 3.皮瓣移植頰重建術
①吻合血管:遊離皮瓣移植於頰缺損區,血管蒂通過頰缺損區下極隧道引至頜下創面。在手術顯微鏡(×6)下,用9-0無創縫線,旋髂淺動脈與面動脈、旋髂淺靜脈與面前靜脈端端吻合(圖10.4.3.5.6-7)。②縫合傷口:皮瓣的皮膚邊緣與頰缺損皮膚創緣用1-0縫線間斷縫合。再縫合頜下及頰部傷口(圖10.4.3.5.6-8)。
10.4 4.放置負壓引流管
頸部皮膚造孔,將硅膠管插入,至頰部皮瓣下(圖10.4.3.5.6-9)。
11 術中注意要點
1.頰、頸部創面需徹底止血。
3.遊離旋髂淺動脈時,注意帶深筋膜,在縫匠肌上端需包括肌膜及部分肌纖維,以免損傷穿入該肌膜的旋髂淺動脈。
4.血管蒂周圍脂肪組織不要過多切除,在通過腹股溝韌帶時更應小心,防止損傷進入皮瓣的血管。