3 概述
肺灌注顯像自20世紀60年代中期建立以來，經過近40年的臨牀應用，目前已成爲非常成熟的無創性肺栓塞診斷方法。其主要機制是利用放射性顆粒在肺毛細血管內暫時的嵌頓，得到肺血流灌注平面影像或斷層影像。由於放射性顆粒在肺內的分佈與肺動脈血流灌注成正比，因而肺灌注顯像代表着肺動脈血流分佈。當肺血管出現狹窄或栓塞時，該血管轄區的肺血流減少或無血流，放射性顆粒不能隨血流進入該區域，則在肺影像的相應區域出現放射性分佈稀疏或缺損。通過對圖像肺血流灌注分佈狀態的分析，結合臨牀症狀、體徵和其他檢查結果，可以協助診斷肺栓塞等多種肺部疾病。
9 方法
1.平面顯像
（1）注射示蹤劑：患者一般取平臥位，注射前將99mTc-MAA懸浮液振盪搖勻，靜脈緩慢注射，成人使用活度一般爲111～185MBq（3～5mCi），含蛋白顆粒（2～7）×105個，平均3.5×105個，注射體積≥1ml，注射後5min即可顯像。如檢查是否有肺動脈高壓血流分佈圖像時，可採用坐位注射。
（2）檢查體位：根據臨牀實際需要，一般平面顯像常規取8個體位，即前後位（ANT）、後位（POST）、左側位（LL）、右側位（RL）、左後斜位（LPO）30°和右後斜位（RPO）30°，以及左前斜位（LAO）30°和右前斜位（RAO）30°。
（3）儀器條件：將雙肺同時包括在探頭視野內，選用低能通用型準直器，建議每個體位採集計數爲500k，採集矩陣爲128×128或256×256，如採用256×256矩陣，計數應增加。能峯140keV，窗寬20%。
2.斷層顯像 患者準備與注射示蹤劑同平面顯像。
取仰臥位，雙臂抱頭，使探頭儘量貼近胸部。探頭配以低能高分辨率或低能通用型準直器，旋轉360°，每6°或5.6°採集1幀，每幀採集20～30s，共採集60幀或64幀，能峯140keV，窗寬20%，採集矩陣64×64或128×128。採集過程中囑患者平穩呼吸，以減少呼吸運動對肺顯像的干擾。爲避免呼吸運動對圖像的影響，還可以採取呼吸門控採集。原始數據經濾波後行反向投影等斷層圖像處理，得到肺水平切面、冠狀切面及矢狀切面斷層圖像，層厚3～6mm。
10 正常值
方法：常規取前後（AP）、後前（PA）、右側（RL）、左側（LL）、右後斜（RP0）及左後斜（LPO）六個體位進行攝像。必要時增加左前斜（LAO）及右前斜（RAO）。正常圖像兩肺輪廓完整，放射性分佈比較均勻，肺外帶及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形，左肺內有主動脈弓及心臟壓跡，因而小於右肺。PA位兩肺大小接近，中間空白區爲脊柱及縱隔，心影被左下肺遮蓋而不清楚。LL位前下緣內凹爲心臟壓跡。不正常肺灌注顯像圖表現爲肺葉或肺段性（楔形，常見於肺栓塞）或不規則形放射性缺損，但一個體位出現的缺損區，尤其是斜位，必須在其他體位亦有同樣部位的缺損才能判斷異常。另外，正常吸菸者的圖像有時也可能有小的灌注缺損區。胸膜病變可影響正常圖形，如胸膜增厚或少量胸腔積液在側位或斜位可產生“葉間徵”（葉間裂增寬，形成線形放射性缺損）；中等量積液可形成類似肺段狀放射性缺損，但改變體位顯像可消失；大量積液可壓迫全肺使肺影縮小。
11 注意事項
1.一次檢查注射的蛋白顆粒數不宜過大，對一側肺缺如、肺葉切除或已知肺血管牀明顯受損害者，注射顆粒數要相應減少。
2.標記後的99mTc-MAA一般要在4h內使用，否則會降解失效。
3.準備氧氣和急救藥品。
4.兒童做肺灌注顯像時要按2～3MBq（0.05～0.08mCi）/kg體重。
5.99mTc-MAA爲懸浮液，抽取藥時和注射前須振盪搖勻，注射時儘量避免回血，以防止血液與MAA凝聚成更大顆粒，引起不應有的栓塞，或造成持續不退的肺內大“熱點”。
6.由於MAA入血後受重力的影響，易向肺的低下部位沉降，故注射時應採用平臥位。只有在檢查是否有肺動脈高壓時，才使用坐位注射。
7.注射速度要緩慢，特別是在肺血管牀破壞嚴重的患者，如在慢性肺心病時，慎用“彈丸”注射，以免引起急性肺動脈壓增高造成意外。