5 適應證
動脈導管未閉堵塞術適用於：
1.經動脈泡沫塑料堵塞法堵塞動脈導管未閉（patent ductus arte-riosus，PDA） 適用於PDA直徑小於1cm或小於股動脈直徑、年齡大於5歲的兒童。
2.經靜脈雙盤堵塞法 適用於各型PDA，體重大於5kg的患兒。
3.Amplatzer法
（1）左向右分流的PDA不合並須外科手術的心臟畸形者；PDA最窄直徑≥2.0mm；年齡通常≥6個月，體重≥4kg。
（2）外科術後殘餘分流。
4.可控彈簧栓子法
（1）左向右分流的PDA不合並需外科手術的心臟畸形者；PDA最窄直徑：應用單個Cook栓子≤2.0mm；單個pfm栓子≤3mm。年齡通常≥6個月，
6 禁忌證
1.重度肺動脈高壓有右向左分流者忌用經動脈泡沫塑料堵塞法和經靜脈雙盤堵塞法。
2.Amplatzer法
（2）嚴重肺動脈高壓並已導致右向左分流。
（4）活動性心內膜炎，心內有贅生物。
（5）導管插入途徑有血栓形成。
3.可控彈簧栓子法
（1）窗形PDA。
（2）餘同上。
7 準備
2.器械 血管穿刺針，動脈鞘管，0.035″加硬導引鋼絲（長260cm）及0.035″（145cm長）直頭導絲。豬尾形導管及端側孔導管。美國AGA公司生產直徑5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F輸送鞘。國產動脈導管未閉封堵器直徑6/4～22/24mm，7～12F輸送鞘。美國Cook公司生產的直徑爲3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控彈簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠狀動脈導管。
3.C形臂心血管造影機。
4.多導生理記錄儀、心臟監護儀、臨時起搏器和心臟電覆律除顫器。
9.備皮及碘過敏試驗。
10.術前4h禁食水。
8 方法
1967年Porstmann通過心導管經動脈將泡沫塑料塞堵於動脈導管部位獲得成功，我國80年代初期開始應用和推廣該法。由於該法不適宜在5歲以下小兒中實施，1976年Rashkind開始研製適合該類患兒的其他方法，1978年創造經靜脈雙盤堵塞法。
8.1 1.經動脈泡沫塑料堵塞法（Porstmann法）
先將細長的纖維鋼絲設法從股動脈端插入並穿過動脈導管，經右心再由靜脈端拉出，建立股動．靜脈鋼絲軌道。再將預先製備的泡沫塑料塞沿軌道鋼絲由動脈端送至動脈導管，使塞子停留在正確位置予以堵塞。即刻聽診如雜音消失表明栓塞成功，重複主動脈弓部造影證實療效。
8.2 2.經靜脈雙盤堵塞法（Rashkind法）
該法採用雙盤閉合器，將直徑12～17mm的兩個泡沫圓盤分別固定在相連的兩個彈性支架上，形成雙傘狀結構。壓縮兩個圓盤後從股靜脈通過導管系統置入，導管頭部通過PDA後推出第一個圓盤關閉主動脈端，回拉導管推出第二個圓盤關閉肺動脈端，兩盤被其間的彈力結構牽拉固定在PDA兩端，關閉PDA。
8.3 3.Amplatzer法
靜脈推注肝素50U/kg。先用端側孔導管將0.035″加硬導引鋼絲（長260cm）從肺動脈側經PDA送入降主動脈，然後保留加硬導絲，撤出端側孔導管，再沿加硬導絲將輸送鞘管送至降主動脈。選擇比所測PDA最窄直徑大2～4mm的封堵器（小兒可達6mm），將其安裝於輸送鋼絲的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈。待封堵器的固定盤完全張開後，將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動脈側。然後固定輸送鋼絲，僅回撤輸送鞘管至PDA的肺動脈側，使封堵器的腰部完全卡於PDA內。10min後重復主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、形狀滿意，無或僅微量至少量殘餘分流，且聽診無心臟雜音時，可操縱旋轉柄將封堵器釋放，重複右心導管檢查後撤出鞘管壓迫止血。
8.4 4.可控彈簧栓子法
經股靜脈順行法：穿刺右股靜脈插入端孔導管經PDA入降主動脈；選擇適當直徑的可控彈簧栓子經導管送入降主動脈，將3～4圈栓子置於PDA的主動脈側，3/4～1圈置於PDA的肺動脈側。10min後重復主動脈弓降部造影，若證實封彈簧栓子位置合適、形狀滿意、無殘餘分流時，可操縱旋轉柄將彈簧栓子釋放。重複右心導管檢查後撤出鞘管壓迫止血。
經股動脈逆行法：穿刺右股動脈插入端孔導管經PDA入肺主動脈；選擇適當直徑的可控彈簧栓子經導管送入肺動脈，將3/4～1圈置於PDA的肺動脈側，其餘幾圈置於PDA的主動脈側。若彈簧栓子位置、形狀滿意後可操縱旋轉柄將彈簧栓子釋放。10min後重復主動脈弓降部造影，成功後撤出導管，壓迫止血。
10 併發症
（1）溶血：應儘量完全堵閉PDA，避免產生噴射性殘餘分流。一旦發生溶血多采用非手術療法，包括應用激素、碳酸氫鈉等，酌情輸血；也可採用可控彈簧栓子再次封堵；若無奏效且患者病情有惡化之趨勢應行外科手術。
（2）封堵器脫落：操作要規範，封堵器定位要準確。發生封堵器脫落應酌情采用異物鉗夾取；若不成功則行手術處理。
（3）主動脈及肺動脈夾層：爲預防其發生，應輕柔操作，一旦發生視病情采取非手術治療、帶膜支架置入或外科手術;若爲肺動脈夾層也可嘗試經動脈側送導絲建立股動脈－PDA－肺動脈－股靜脈軌道，然後進行封堵。
（4）左肺動脈及降主動脈狹窄：若有明顯壓差應更換或取出封堵器。
（5）殘餘分流：少量殘餘分流可隨訪觀察；中量以上殘餘分流應行再次封堵術或外科處理。
（6）採用Porstmann法時，可因創傷發生股動脈與髂動脈狹窄或栓塞，應使用肝素及血管擴張藥物。如動脈栓塞，塞子或圓盤補片脫落入主動脈或肺動脈內時需外科手術治療。
11 注意事項
（1）直徑≥14mm的PDA常合併較重的肺動脈高壓,其操作困難，成功率低，併發症多，應慎重。目前多采用國產PDA封堵器或Amplatzer肌部室間隔缺損封堵器封堵大直徑的PDA。
（2）合併重度肺動脈高壓的PDA封堵，術前應常規行右心導管檢查，若肺循環血流量/體循環血流量（QP/QS）＞1.3；股動脈血氧飽和飽和度＞90%；可考慮行封堵術治療。首先進行封堵試驗，採用球囊或直接用封堵器封堵，若肺動脈壓下降（30mmHg以上或降低幅度爲原來壓力的20%以上），主動脈壓力無下降及股動脈血氧飽和飽和度上升，病人無不良反應，且造影顯示無或僅微量殘餘分流時，可釋放封堵器。但應注意避免過大封堵器造成的主動脈弓降部及左肺動脈狹窄；另外，術中操作要輕柔，一旦不成功應保證將封堵器順利收回鞘管內，以防止損傷PDA及發生肺動脈夾層等。如試封堵後肺動脈壓不下降反而升高，或心率變慢，主動脈壓下降，病人感胸悶、氣短、胸痛、頭暈甚至暈厥等不良反應，應立即收回封堵器。然後嚴密觀察病情，酌情處理。
（3）高齡病人的PDA封堵，有時可合併不同程度的肺部疾患，儘管封堵術前肺動脈壓力低於主動脈壓力，但升主動脈及股動脈血氧飽和飽和度可低於正常（不能用PDA伴重度肺動脈高壓引起的右向左分流來解釋）。即使試驗性封堵術後股動脈血氧飽和飽和度仍不能恢復正常，此時若肺動脈壓力下降滿意，病人無不良反應也可進行永久封堵，不過應密切隨訪。
上述兩種情況臨牀經驗有限，須積累更多的病例進一步評價其中遠期效果。
（4）對於PDA合併其他可介入治療的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治療。而對於PDA合併其他不適合介入治療但暫時又不宜或不需要外科手術者，如小兒輕度主動脈瓣病變或細小冠狀動脈瘻等，可先行PDA封堵術，對合並畸形隨訪觀察，酌情擇期外科處理或介入治療。
（5）直徑＜1.5mm的細小PDA，除有個別發生感染性動脈內膜炎的潛在危險外，對血流動力學影響不大。因此，這部分病人是否需要介入治療目前尚有爭議。若主動脈造影后發現PDA的部位及形狀較易採用彈簧栓子封堵術，多主張一併介入治療。而對那些導管甚至導絲都不能通過的細小PDA，其部位及形狀也不適合封堵術或介入治療有一定難度者，可隨訪觀察。少數採用明膠海綿或自體血栓形成法封堵特殊細小PDA獲得滿意的效果，但需積累更多病例及進行長期隨訪加以評價。
（6）若從肺動脈側經PDA送導絲入降主動脈困難時，可嘗試經動脈側送導絲建立股動脈－PDA－肺動脈－股靜脈軌道，然後進行封堵。
（7）術後不須服抗凝藥。