2 基本信息
《大腸息肉臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、大腸息肉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲結腸腺瘤樣息肉（ICD-10：D12.6），直腸腺瘤樣息肉（ICD-10：D12.8），直腸息肉（ICD-10：K62.1），結腸息肉（ICD-10：K63.5），行內鏡下大腸息肉摘除術（ICD-9-CM-3：45.42）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年，第2版）;《實用內科學》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2017年，第15版）、《消化內鏡學》（李益農，陸星華主編，科學出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017，49（3）: 270-297.];《中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見（摘要） 》[中華醫學會消化病學分會編著，中華消化內鏡雜誌, 2012, 29（2）: 61-64.]等國內外臨牀診療指南。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·消化系統疾病分冊》（中中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年，第2版）;《實用內科學》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2017年，第15版）、《消化內鏡學》（李益農，陸星華主編，科學出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017，49（3）: 270-297.];《中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見（摘要） 》[中華醫學會消化病學分會編著，中華消化內鏡雜誌, 2012, 29（2）: 61-64.]等國內外臨牀診療指南。
1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。
2.內鏡下治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲5天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第≤3天
必需的檢查項目
2.肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
3.消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）。
4.1.7 （七）內鏡下治療爲入院後第≤3天
2.行無痛內鏡時，術中需監測生命體徵，術後要在內鏡室觀察至清醒，並經麻醉醫師同意後返回病房。
4.根據術中所見息肉形態、大小、數目等決定內鏡下治療方案，並按結腸息肉內鏡治療規範實施治療。
5.術後密切觀察病情，及時發現併發症，對症處理。
4.1.8 （八）出院標準
1.患者一般情況良好。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.患者年齡＜18歲，或＞65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨牀路徑。
2.合併嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。
3.息肉不符合內鏡治療指徵，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入普外科治療住院流程。
4.患者住院期間出現合併症，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示爲惡性腫瘤等，必要時轉外科手術，轉入相應臨牀路徑。
6.多發息肉、大息肉或複雜情況：多發＞5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側向生長型息肉等。
4.2 二、大腸息肉臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 評估患者血栓形成風險以及術後出血風險，決定是否停用阿司匹林及其他抗血小板藥物以及抗凝藥物、停用時間以及術後何時恢復使用該類藥物 | □ 上級醫師查房 □ 簽署自費用品協議書 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成查房記錄 □ 行結腸鏡檢查，酌情行超聲內鏡檢查，根據檢查所見採用相應內鏡下治療措施 □ 將回收的標本送病理 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 少渣飲食 臨時醫囑 □ 血、尿、糞便常規+隱血 □ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查 □ 腫瘤標誌物篩查 | 長期醫囑 □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 少渣飲食 臨時醫囑 □ 清腸劑（治療前兩天開始腸道準備。根據不同腸道準備方法選用不同藥物） □ 次晨禁食（治療當日） □ 擬明日行結腸鏡檢查及治療 | 長期醫囑（檢查後） □ 消化內科護理常規 □ 專科治療後護理 □ 少渣飲食或禁食 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 協助患者及家屬辦理入院手續 □ 進行入院宣教 □ 準備次晨空腹靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 協助進行腸道準備 | □ 基本生活和心理護理 □ 檢查治療後常規護理 □ 內鏡治療後飲食生活宣教 □ 併發症觀察 |
疾病 記錄 | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第5天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察患者生命體徵、腹部症狀和體徵，觀察糞便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔 □ 上級醫師查房 □ 完成查房記錄 | 如果患者可以出院 □ 通知出院處 □ 飲食宣教，預約複診時間 □ 預約取結腸息肉病理報告時間 □ 將出院記錄的副本交給患者 □ 準備出院帶藥及出院證明 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 少渣飲食 臨時醫囑 □ 複查血常規 | 出院醫囑 □出院帶藥（根據基礎疾病帶相關用藥） |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 檢查治療後常規護理 □ 內鏡治療後飲食生活宣教 □ 併發症觀察 | □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □ 出院指導 |
疾病 記錄 | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
