垂直喉部分切除術

1 手術名稱

喉垂直部分切除術

2 別名

垂直喉部分切除術；垂直部分喉切除術

3 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉部分切除術

4 ICD編碼

30.1 01

5 概述

以喉正中爲界，將喉患側甲狀軟骨板及喉內容一併切除，利用頸前帶狀肌或頸前皮瓣修復缺損的喉側壁，即完成喉垂直部分切除術。

6 適應症

喉垂直部分切除術適用於以下類型的聲門癌:

1.單側T2。

2.單側T3，腫瘤較小且表淺者。

3.單側T1或T2，並頸部N1者。

4.拒絕放療的T1或T2。

5.放療後復發的T1或T2。

6.對放療不敏感的T1或T2腫瘤（譬如疣狀癌、腺癌）。

7 禁忌症

1.T2向聲門下擴展超過1cm。

2.聲帶已固定。

3.喉軟骨受侵犯。

4.雙側杓狀軟骨受侵犯。

5.杓間區有癌病變。

6.環杓關節受侵犯。

7.喉前已有癌瘤穿出。

8 術前準備

1.一般準備與喉裂開術相同。

2.應用纖維窺鏡、錄相喉鏡或顯微支撐喉鏡充分檢查喉、聲門下區、環後區，並行活組織檢查。

3.術前留置胃管及尿管。

9 麻醉和體位

病人平臥、頸部術野消毒，鋪無菌巾後，先在局部浸潤麻醉下行氣管切開術。切開第3～5氣管環、插入麻醉導管，在全身麻醉下施術。

10 手術步驟

10.1 1.切口

可採取垂直或水平切口。垂直切口，頸前中線上自舌骨平面，下達胸骨上切跡。水平切口在環甲膜水平，從一側胸鎖乳突肌前緣到另一側胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚達頸闊肌下。

10.2 2.分離

向上和向下分離頸闊肌肌皮瓣，在中線分離帶狀肌並拉向兩側，此時甲狀軟骨、環狀軟骨已顯露。

10.3 3.剝離甲狀軟骨外骨衣

在中線切開外骨衣並沿患側甲狀軟骨板上、下緣切開，用剝離子剝離外骨衣（圖9.6.3.3.1-1）至一側甲狀軟骨翼板的後外側緣。

10.4 4.切除半側喉部

先用尖刀橫行切開環甲膜，用軟骨剪從中線稍偏健側剪開甲狀軟骨，並沿上、下緣向兩側剪開（圖9.6.3.3.1-2），切除範圍爲患側甲狀軟骨板（圖9.6.3.3.1-3）。在中線垂直切開喉內軟組織，拉鉤牽開暴露喉腔，觀察腫瘤範圍，距腫瘤邊緣5mm以上切除喉標本，包括室帶、喉室、聲帶，必要時切除一側杓狀軟骨（圖9.6.3.3.1-4）。

10.5 5.止血

鉗扎術野中出血血管予以結紮，滲血處壓迫止血或電凝。

10.6 6.閉合喉腔

將會厭根部向前縫合固定在舌骨上，然後將預先剝離之甲狀軟骨外骨衣復位，在中線與對側聲帶前緣縫合，並縫合其周緣（圖9.6.3.3.1-5，9.6.3.3.1-6），再用0號絲線將雙側外骨衣和帶狀肌在中線分兩層縫合。

10.7 7.沖洗創口，放置引流管

徹底止血，用滅菌鹽水反覆沖洗創口，放入硅膠引流管，並用絲線固定之，再縫合皮下、皮膚。

10.8 8.放置氣管套管

麻醉結束，病人恢復自主呼吸，拔除氣管內導管，放入氣管套管。

11 術後處理

1.術後第2天更換敷料，檢查創口。

2.應用抗生素3d。

3.拔除引流管，術後48h引流物減至每天少於10ml，可拔除引流管。

4.術後第2天開始鼻飼。

5.術後第7天創口癒合良好時可拆除縫線。

6.拆線當日可拔除鼻飼管，經口進流食。

12 述評

1.出血  新鮮血液從氣管套管涌出，多爲血管結紮線脫落，應緊急打開創口檢查甲狀腺峽部和喉上動脈末端，予以結紮止血。

2.皮下氣腫  氣管切口皮膚縫合過緊，常造成皮下氣腫，自頸部始延及下頜、面部、上胸部。一旦發現皮下氣腫，拆除皮膚縫線1～2根，氣腫可逐漸消失。

3.創口感染  術後3～5d發現切口皮膚發紅、腫脹，乃至有少許分泌物流出，爲創口感染的表現，加強創口引流和勤換敷料，感染可以控制。

4.喉軟骨膜炎  局部創口引流，全身應用大劑量抗生素。

5.喉狹窄致聲門功能不全，呼吸時出現喘鳴。

6.聲門閉合不全，有誤吸。