恥骨上膀胱頸楔形切除術

1 拼音

chǐ gǔ shàng páng guāng jǐng xiē xíng qiē chú shù

2 英文參考

suprapubic wedgy excision of the bladder neck

3 手術名稱

恥骨上膀胱頸楔形切除術

4 分類

泌尿外科/膀胱手術/膀胱頸梗阻的手術治療

5 ICD編碼

57.5901

6 概述

膀胱頸梗阻是指由尿道內口向尿道內延伸約1～2cm長的一段管狀結構發生梗阻。病因分爲先天性及後天性。先天性者多由於膀胱頸部肌肉肥厚所致。後天性者常由於局部慢性炎症等導致的膀胱頸部纖維性攣縮，女性較男性多見，且常在中年以後發生。前列腺手術後膀胱頸狹窄及膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調等亦可引起膀胱頸梗阻。

臨牀症狀主要是進行性排尿困難，表現爲排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿瀦留及充溢性尿失禁等。長期梗阻可導致泌尿系感染及腎功能不全。

診斷除根據臨牀表現外，尚需作以下檢查：

1.膀胱鏡檢查  鏡鞘插至膀胱頸部有緊縮感。鏡下可見尿道內口後脣稍隆起、膀胱內有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改變。令病人做排便動作時，膀胱頸部活動受限。

2.尿動力學檢查  尿流率檢查最大尿流率及平均尿流率均低於正常，排尿時間延長。膀胱尿道壓力測定顯示排尿期膀胱內壓明顯增高（＞6.86kPa，即＞70cmH₂O），最大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱頸壓升高。若行影像尿動力學檢查，則可見膀胱頸開放不全。

3.膀胱殘餘尿測定  根據下尿路梗阻及膀胱代償功能的情況，可有不同程度的殘餘尿。

膀胱的解剖結構見下圖（圖7.4.5.2-0-1，7.4.5.2-0-2）。

治療：輕者可服用α₁受體阻滯劑，也可行尿道擴張術。梗阻嚴重者應行經尿道膀胱頸切開術或恥骨上膀胱切開、膀胱頸後脣楔形切除及膀胱頸Y-V成形術。

7 適應症

恥骨上膀胱頸楔形切除術適用於：

恥骨上膀胱頸楔形切除術適用於各種病因所致的膀胱頸梗阻，經膀胱頸電切治療無效。

8 禁忌症

1.膀胱頸梗阻併發嚴重尿路感染。

2.膀胱頸梗阻併發嚴重腎功能不全。

以上兩點爲相對禁忌證，應在病情改善後再行手術。

9 術前準備

1.併發泌尿系感染者應留置導尿管引流尿液，並全身及局部應用抗生素控制感染。

2.併發腎功能不全者應留置導尿管引流尿液，待腎功能恢復後再行手術。

10 麻醉和體位

一般採用低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。兒童用全身麻醉或低位椎管內麻醉。平臥位、頭略低。

11 手術步驟

1.切口  下腹部正中切口。

2.膀胱探查  切開膀胱後，先用示指探查膀胱頸部，常有緊縮感。然後，用膀胱拉鉤將膀胱牽開，常發現膀胱頸後脣稍隆起（圖7.4.5.2-1）。觀察兩輸尿管，有無輸尿管間嵴肥厚及膀胱憩室等。如有，應作相應處理。

3.膀胱頸後脣切除  先用7號絲線將膀胱頸後脣縫合1針做牽引，再用尖刀將後脣粘膜作一橫切口，長1～1.5cm（圖7.4.5.2-2）。然後，用彎剪將膀胱頸部粘膜做上下分離，顯露粘膜下層、肌層及纖維組織（圖7.4.5.2-3）。以組織鉗夾住肌層或纖維組織並提起，再用彎剪或刀將其做楔形切除（圖7.4.5.2-4）。切除程度以切除後示指伸入膀胱頸部無緊縮感爲止。切除後要徹底止血。

4.膀胱頸縫合  用2-0可吸收線將膀胱頸後脣粘膜及其深部組織作橫行間斷縫合。由尿道放入氣囊導尿管。氣囊內注水15～20ml做牽引，以擴大膀胱頸（圖7.4.5.2-5）。

5.放置引流  沖洗創口後，恥骨後間隙放一橡皮管引流。逐層縫合腹部切口。

12 術中注意要點

1.膀胱頸後脣切除必須充分，使膀胱頸部縮窄徹底鬆解，故切除後必須用示指伸入尿道內口證實膀胱頸部確已鬆解，但又要防止切得過深，導致損傷陰道或直腸形成瘻。

2.膀胱頸縫合時，必須將粘膜及其深部組織橫形縫合，才能充分止血。

3.膀胱頸後脣切除並縫合後，需由尿道放入氣囊導尿管，並將氣囊充水行牽引，以保持膀胱頸擴大與鬆弛，防止再度縮窄。

13 術後處理

1.將氣囊導尿管牽引5～7d。

2.保持氣囊導尿管引流通暢。

3.用抗生素預防感染。

4.術後48h拔除恥骨後間隙的引流條。

5.術後7d拆線。

14 述評

1.出血  主要由於膀胱頸後脣楔形切除後止血不完善，縫合時不夠深，致膀胱頸部切口不斷出血。處理爲氣囊導尿管牽引要有力，並加強膀胱沖洗，防止血塊形成及存留。必要時可用電切鏡直視下電凝止血。

2.膀胱頸梗阻未徹底解除  主要由於膀胱頸後脣切除不夠深，致膀胱頸部縮窄未徹底鬆解。處理爲行經尿道膀胱頸電切術。