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提尔施氏手术
手术名称:肛门圈缩小术别名:提尔施手术;俯卧位或截石位。3.左示指插入直肠,右示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右示指从肛管左右两侧向后分离,各做一隧道(图1.8.5.4-4)。7.按同法将另一端涤纶网带,从后位切口,经左侧隧道,从前切口平整地引出,会合于前切口(图1.8.5.4-8)。
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肛门圈缩小术
手术名称:肛门圈缩小术别名:提尔施手术;俯卧位或截石位。3.左示指插入直肠,右示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右示指从肛管左右两侧向后分离,各做一隧道(图1.8.5.4-4)。7.按同法将另一端涤纶网带,从后位切口,经左侧隧道,从前切口平整地引出,会合于前切口(图1.8.5.4-8)。
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thiersch手术
手术名称:肛门圈缩小术别名:提尔施手术;俯卧位或截石位。3.左示指插入直肠,右示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右示指从肛管左右两侧向后分离,各做一隧道(图1.8.5.4-4)。7.按同法将另一端涤纶网带,从后位切口,经左侧隧道,从前切口平整地引出,会合于前切口(图1.8.5.4-8)。
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一般腹股沟斜疝修复术
分离囊颈时必须达到内环口处,把内环口周缘的腹横筋膜边缘分离出来,在颈部行荷包缝合或贯穿结扎,切除疝囊远端,任疝囊残端退缩回内环口内腹膜外间隙。首先提起腹横筋膜上侧瓣,分离其下的脂肪层,继而提起下侧瓣,注意来自腹壁下动脉的分支穿通该筋膜瓣走向提睾肌和精索,即精索外动脉,在分支基部予以切断、结扎。
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阴部神经阻滞术
准备:1.患者准备:患者体位取截石位。2.常规皮肤消毒。2.经皮阴神经阻滞确认一侧坐骨结节和肛门间做局麻皮丘。插入直肠或阴道内的示指触及坐骨棘作为引导,用10cm长、7号局麻针,经会阴软组织将针刺达坐内棘下方,注射局麻药5ml,阻滞股后侧皮神经的会阴支。注意事项:1.操作中应注意防止进针过深刺入直肠引起感染。
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真空吸引术
如所用的负压过小,吸引力弱,胎头吸引器容易滑脱,如负压过大,胎头容易损伤。4.胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。⑵颅内出血:按新生儿颅内出血处理。产钳操作手术技巧要求较高,术者可控制胎儿娩出,紧急情况需及时将胎儿娩出者,应首选产钳助娩,胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。
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胎头吸引术
如所用的负压过小,吸引力弱,胎头吸引器容易滑脱,如负压过大,胎头容易损伤。4.胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。⑵颅内出血:按新生儿颅内出血处理。产钳操作手术技巧要求较高,术者可控制胎儿娩出,紧急情况需及时将胎儿娩出者,应首选产钳助娩,胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。
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肛门环缩术
肛门环缩术(thiersch)手术图解⑴在肛门左侧空针引进银丝⑵右侧空针引进银丝⑶拉紧银丝环后缝后切口图1肛门环缩术(thiersch)适应证适用于肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂,常与其他手术相辅应用。也可用来治疗肛门失禁。手术步骤1.体位截石位。2.拉紧银丝时,肛门松紧度应以紧贴示指为度,太紧了将造成排便困难。
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肝动脉结扎术
肝动脉结扎术手术图解图1肝动脉结扎的位置适应证1.胆道出血不能去除原因时。手术步骤1.体位仰卧位。2.切口右上经腹直肌切口。因肝总动脉结扎后,仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流,效果欠佳。因为个别病人由于肝固有动脉的侧支循环较少,结扎后易导致肝小叶中心缺血、坏死,继而并发严重的厌氧菌感染。
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胃底折叠术
Nissen'sfundoplication分类:小儿外科/胃食管反流的手术概述:目前研究认为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。儿童期表现与成人类似,最常见症状为反酸,呃逆,烧心,胸痛,咳嗽,气喘,夜间呼吸暂停及复发性肺炎,气管痉挛,咽喉炎。5.术前置胃管。
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产钳术
(3)双顶径已达坐骨棘水平以下,先露骨质最低部已达盆底,胎头矢状缝已转至骨盆出口前后径上为低位产钳术。中位产钳术:胎头双顶径尚未达坐骨棘水平以下,矢状缝常在骨盆横径或斜径上,因此,应首先纠正胎头方位,使呈枕前位。并应做试牵,有滑脱可能时,立即停止牵引,重新检查胎头方位及放置产钳。
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左径闭式二尖瓣分离术
手术名称:左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名:左径闭式二尖瓣分离术;术后处理:1.强心利尿术后早期,注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物,增强心肌收缩力,控制心率在100次/min,防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后,由于肺淤血改善,有效循环血量增多,故不应按失血量等量补回。
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左径闭式二尖瓣交界分离术
手术名称:左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名:左径闭式二尖瓣分离术;术后处理:1.强心利尿术后早期,注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物,增强心肌收缩力,控制心率在100次/min,防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后,由于肺淤血改善,有效循环血量增多,故不应按失血量等量补回。
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左径闭式二尖瓣交界扩张分离术
手术名称:左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名:左径闭式二尖瓣分离术;术后处理:1.强心利尿术后早期,注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物,增强心肌收缩力,控制心率在100次/min,防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后,由于肺淤血改善,有效循环血量增多,故不应按失血量等量补回。
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胰头十二指肠切除术
胰头十二指肠切除术胰腺癌的发病率正在增高,据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。第3步探查上侧:将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开,显露肝动脉,结扎、切断胃右动脉,将左手示指伸入胰腺上缘的背侧,沿门静脉腹侧向下分离[图3⑶]。
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特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄的手术治疗
(3)应用拉钩向前牵拉右冠瓣,在右冠瓣的基部即可显露出肥厚的室间隔组织,再应用带光源的压板伸入左室,保护二尖瓣前叶和乳头肌,从右心室外侧压迫心脏,有助于肥厚室间隔组织的显露(图6.12.5-1)。切口将形成一个深的肌肉沟伸向流出道,使之和经主动脉做的上方切口相连接,肌块切除深度一般为15~
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Bassini法疝修补
内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;5.提起疝囊壁,先用刀在壁上切一小口,再用剪刀扩大切口,注意勿损伤疝内容物。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支,加入精索组织后,沿输精管通过腹股沟管全程,为睾提肌提供血运。
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巴西尼法腹股沟斜疝修补术
内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;5.提起疝囊壁,先用刀在壁上切一小口,再用剪刀扩大切口,注意勿损伤疝内容物。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支,加入精索组织后,沿输精管通过腹股沟管全程,为睾提肌提供血运。
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精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术
内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;5.提起疝囊壁,先用刀在壁上切一小口,再用剪刀扩大切口,注意勿损伤疝内容物。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支,加入精索组织后,沿输精管通过腹股沟管全程,为睾提肌提供血运。
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巴西氏法疝修补术
内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;5.提起疝囊壁,先用刀在壁上切一小口,再用剪刀扩大切口,注意勿损伤疝内容物。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支,加入精索组织后,沿输精管通过腹股沟管全程,为睾提肌提供血运。
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巴西尼氏法疝修补术
内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;5.提起疝囊壁,先用刀在壁上切一小口,再用剪刀扩大切口,注意勿损伤疝内容物。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支,加入精索组织后,沿输精管通过腹股沟管全程,为睾提肌提供血运。
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臀中肌、臀小肌注射术
臀中肌、臀小肌注射术应用解剖学基础1·臂中肌该肌呈扇形,前上部位于皮下,后下部被臀大肌覆盖,前方为阔筋膜张肌,后方为梨状肌。3·臀上血管臀上动脉为臀中、小肌的供血动脉,起自髂内动脉后干,至臀部后即分为深浅两支。3·穿经结构注射针穿过皮肤、浅筋膜,由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。
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经颈纵隔镜检查
手术名称:经颈纵隔镜检查别名:颈纵隔镜检查;待找到需活检的淋巴结或肿物后,用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连,如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离,不需要将淋巴结完全分开整个切除,一般显露出1/3~易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处,此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。
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颈纵隔镜检查
手术名称:经颈纵隔镜检查别名:颈纵隔镜检查;待找到需活检的淋巴结或肿物后,用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连,如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离,不需要将淋巴结完全分开整个切除,一般显露出1/3~易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处,此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。
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经颈纵隔镜检查术
手术名称:经颈纵隔镜检查别名:颈纵隔镜检查;待找到需活检的淋巴结或肿物后,用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连,如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离,不需要将淋巴结完全分开整个切除,一般显露出1/3~易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处,此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。
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慢性中耳炎单纯乳突凿开术
5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作,用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质,避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。
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慢性中耳炎单纯乳突切开术
5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作,用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质,避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。
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耻骨上膀胱颈楔形切除术
手术名称:耻骨上膀胱颈楔形切除术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱颈梗阻的手术治疗ICD编码:57.5901概述:膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1~长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。儿童用全身麻醉或低位椎管内麻醉。述评:1.出血主要由于膀胱颈后唇楔形切除后止血不完善,缝合时不够深,致膀胱颈部切口不断出血。
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静脉插管术
病人仰卧位,头低脚高,头转向对侧,适当垫高肩胛使锁骨下静脉拉长拉直,穿刺点在锁骨下中、内1/3段交界下方约1cm处,用18号穿刺针,针尖与皮肤呈15°,向内上指向胸骨上凹方向,边进针边抽针管,见血涌入针管即可停止进针,从针管插入指引导丝,经指引导丝插入扩张管及套管,或扩张后缘导丝插入中心静脉导管。
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前庭功能检查法
操作名称前庭功能检查法方法及内容诊室初步检查项目(1)自发性眼震:嘱被试者平视前方45—60cm处检查者示指,并随之左、右、上、下移动,示指偏离中心不超过40°。(5)冷热试验:①冰水试验法:患者平卧,头抬起30°(检查水平半规管),在20s内将5ml冰水注入患者一侧耳内。有瘘管存在时,常发生眼震,即为瘘管试验阳性。
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妇科外用给药法
操作名称:妇科外用给药法适应证:妇科外用给药法用于外阴阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。禁忌证:月经期或子宫出血者不宜经阴道给药。准备:阴道灌洗用品、阴道窥器、干棉球、长镊子、药品、一次性手套。用棉棒蘸铬酸溶液涂于宫颈糜烂面上,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次,使局部呈黄褐色。
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子宫阴道瘘修补术
手术名称:子宫阴道瘘修补术分类:妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术ICD编码:69.4201概述:子宫阴道瘘主要是由于中期妊娠引产中,宫缩极强,而未成熟软化的宫颈口不扩开,致使胎物由子宫下段柔软处经阴道后穹窿(或前穹窿)破出所致。为腹膜外破口。注意关严瘘孔两端角尖处以免出血并防止小漏孔残留。
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直肠内狭窄后方切开术
手术名称:直肠内狭窄后方切开术别名:直肠内狭窄肛门后方切开术分类:普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术ICD编码:48.9101概述:直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。俯卧位或截石位。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开,深达肠壁肌层(图1.8.4.2-1)。5.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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直肠内狭窄肛门后方切开术
手术名称:直肠内狭窄后方切开术别名:直肠内狭窄肛门后方切开术分类:普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术ICD编码:48.9101概述:直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。俯卧位或截石位。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开,深达肠壁肌层(图1.8.4.2-1)。5.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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耻骨后膀胱尿道悬吊术
手术名称:耻骨后膀胱尿道悬吊术别名:marshall-marchetti手术;将气囊导尿管轻轻向外牵引,助手用示指插入阴道,触到气囊及其远侧的导尿管,确定膀胱颈及尿道的位置后,在助手手指的引导下,术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁,使之与阴道前壁分离,直至接近尿道口(图7.7.2.1-3)。
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marshall-marchetti手术
手术名称:耻骨后膀胱尿道悬吊术别名:marshall-marchetti手术;将气囊导尿管轻轻向外牵引,助手用示指插入阴道,触到气囊及其远侧的导尿管,确定膀胱颈及尿道的位置后,在助手手指的引导下,术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁,使之与阴道前壁分离,直至接近尿道口(图7.7.2.1-3)。
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拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能
手术名称:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能别名:拇长展肌移位重建第一背侧骨间肌分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5808概述:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能用于尺神经损伤的治疗。麻醉和体位:臂丛麻醉。4周去除外固定,练习活动。
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拇长展肌移位重建第一背侧骨间肌
手术名称:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能别名:拇长展肌移位重建第一背侧骨间肌分类:骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/尺神经损伤的手术治疗ICD编码:82.5808概述:拇长展肌移位重建第1背侧骨间肌功能用于尺神经损伤的治疗。麻醉和体位:臂丛麻醉。4周去除外固定,练习活动。
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游离分层皮片内置阴道成形术
取膀胱截石位。3.皮管植入人工阴道腔穴:取出空腔内盐水纱布,妥善止血后将皮管随同窥器一起置入腔穴内,使皮管创面与腔穴创面相贴,然后向窥器内充填碘仿纱条,边充填边逐步向外撤出窥器(图11.1.3.3.4.2-4),充填压力要适当均匀,保持皮片与周围组织紧密接触,保证皮片成活。4.拆线每日灌洗阴道,更换模具1次。
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游离分层皮片内置术
取膀胱截石位。3.皮管植入人工阴道腔穴:取出空腔内盐水纱布,妥善止血后将皮管随同窥器一起置入腔穴内,使皮管创面与腔穴创面相贴,然后向窥器内充填碘仿纱条,边充填边逐步向外撤出窥器(图11.1.3.3.4.2-4),充填压力要适当均匀,保持皮片与周围组织紧密接触,保证皮片成活。4.拆线每日灌洗阴道,更换模具1次。
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肺动脉瓣狭窄切开术
麻醉气管内插管,吸入或静脉麻醉,体表降温,温度降至30℃~用无损伤血管钳在4根牵引线下方夹住肺动脉前壁并切开[图1-2]。心内操作完毕后,术者和助手即将4根牵引线提起,开放上腔静脉,待肺动脉切口有血液溢出时,用无损伤动脉钳夹住切口两边缘,待心搏有力后,逐渐开放下腔静脉。但应尽量缩短阻断循环时间。
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高度选择性胃迷走神经干切断术
高度选择性胃迷走神经干切断术(壁细胞迷走神经干切断术)手术图解图1迷走神经切断术三种术式⑴迷走神经胃前支(latarjet神经)及鸦爪支⑵距幽门静脉5~示指经食管后方抵贲门右侧,戳开疏松组织,绕一胶皮导管,向右下方牵引贲门和食管,有利于食管下端和胃底分离,下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。
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壁细胞迷走神经干切断术
高度选择性胃迷走神经干切断术(壁细胞迷走神经干切断术)手术图解图1迷走神经切断术三种术式⑴迷走神经胃前支(latarjet神经)及鸦爪支⑵距幽门静脉5~示指经食管后方抵贲门右侧,戳开疏松组织,绕一胶皮导管,向右下方牵引贲门和食管,有利于食管下端和胃底分离,下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。
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运动协调功能评定
小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系在运动的协调中发挥重要作用。方法:1.指鼻试验嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋,以示指尖触自己的鼻尖,然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行,并两侧比较。感觉性共济失调时,患者足跟于闭目时难寻到膝盖。4.应注意被检肢体的肌力,当肌力不足4级时,该项检查无意义。