3 概述
超聲引導微波凝固治療技術是20世紀90年代發展起來的一門新技術。超聲顯示腫瘤後，將針型微波電極精確插入，輻射微波，組織升溫達54～60℃，使蛋白凝固細胞壞死。根據超聲顯示腫瘤的三維結構特徵，將有效微波熱場準確覆蓋於整個腫瘤，則一次微波治療即造成整個腫瘤完全凝固壞死。由於微波使生物組織致熱效應是離子加熱及偶極子加熱的綜合效應，故升溫效率高、速度快，凝固區組織壞死均勻、徹底。並且無放療、化療的不良反應。目前，主要用於肝癌的介入治療，並可採用經皮或術中兩種凝固方式。該項技術的操作者必須經過正規學習與嚴格訓練。
6 準備
1.器具
（2）微波凝固治療儀，頻率2 450MHz，輸出功率20～80W連續可調。
（3）針型微波輻射電極，具耐熱、防粘特性。
（4）微波電極引導針，14G，表面需經絕緣，隔熱和防粘處理。
（5）熱敏電阻測溫針20G，治療中測溫用。
2.患者
（1）治療前患者檢查肝功能、血小板、凝血酶原時原時間和活動度。
（2）糖尿病者測血糖，藥物控制血糖降至基本接近正常。高血壓病人應控制血壓至接近正常水平。
（4）治療當日病人禁食、水8h，建立靜脈通道。經皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉兩種條件下進行，但即使局麻也應加用基礎麻醉鎮靜劑和止痛藥，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。
7 方法
1.首先，超聲顯示肝腫瘤的位置確定皮膚穿刺點，並擺好病人體位。
2.對手術區常規皮膚消毒，鋪無菌巾。用無菌穿刺探頭顯示腫塊，確定電極應置入的位置及深度。
3.局麻後，尖刀破皮，在超聲引導下用14G引導針經皮穿刺到達腫瘤預定的靶點，拔出針芯後送入微波電極至引導針尖端，後退引導針，露出微波電極前端至少3.7cm。
4.微波電極及測溫針置入後可給予靜脈麻醉，隨即啓動微波儀治療。
5.治療凝固範圍須超過腫塊外緣5mm。對＜2cm的腫塊，一般將微波電極置於其中心，一次輻射即可凝固滅活。對於＞2cm腫塊，根據腫塊大小，須置入多根微波電極，用多點組合高溫熱凝固整個腫塊。
8 注意事項
微波凝固治療的適應證較廣。爲了達到根治的目的，應遵循基本原則如下：肝內腫瘤不超過3個，腫瘤直徑≤5cm，無血管內或遠處轉移竈，肝功能爲Child A級或B級。對於中、晚期肝癌病人的較大或巨塊型腫瘤，微波可作爲一種有效的減小腫瘤手段以達到減輕痛苦、延緩發展、延長生命的目的。
1.準確地穿刺引導微波電極置入預定的腫瘤部位是保證療效的關鍵。要求操作技術熟練加患者呼吸動作的配合。
2.微波電極引導針爲14G粗針，在穿刺發生偏差後，禁止反覆試穿刺。正確的做法是，只要引導針進入了腫塊區，應置入微波電極並啓動微波輻射，造成組織凝固。然後，針對所缺部分，再穿刺置入電極並輻射微波，達到對整個腫塊的滅活。
3.導針穿刺肝臟後拔出針芯若發現出血，或是發現肝被膜下出血時，應立即置入微波電極並啓動微波輻射直至出血停止。
4.滋養血管較豐富的腫瘤，先用高功率微波（70～80W）凝固阻斷腫瘤滋養血管，其後再用微波治療腫瘤，將顯著提高熱凝固療效。
5.鄰近大血管的腫瘤部分，因血流散熱，升溫難以達到凝固時，可加大功率或多點補足能量以保證凝固效果。
6.微波治療時，注意保護肝門部1、2級肝管、鄰近肝臟的胃腸道，以及與腫塊相鄰的皮膚。
7.在達到腫瘤完全凝固滅活的同時，應儘可能減少對周圍肝組織的損傷。
8.微波治療後應定期隨訪。判斷療效的方法與指標是，聲像圖上腫塊的大小、回聲及血流改變，CT及MRI增強掃描及甲胎蛋白檢測，必要時再活檢。