病態竇房結綜合症

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

bìng tài dòu fáng jié zōng hé zhèng

2 註解

病態竇房結綜合徵竇房結及其周圍組織病變,造成起搏及/或衝動傳出障礙引起的一系列臨牀表現。雖然任何年齡均可發生,但多見於老年人。常見於特發性退行性硬化冠心病、急慢性炎症心肌病及手術後創傷,個別爲家族性。主要表現爲竇房結及其周圍組織變性壞死纖維化或脂肪化,退行性硬化澱粉樣變,甚至鈣化,導致起搏及/或傳導功能障礙而引起一系列心律失常的臨牀症狀

3 臨牀表現

1.嚴重而持久的竇性心動過緩:爲此徵的最早表現,不管白天晚上、飯前飯後或活動前後心率始終緩慢,約佔病竇徵的70-80%。

2.竇性靜止:可出現由於竇性靜止所造成長P-P間期,且與基本P-P間期之間無倍數關係。

3.竇房傳導阻滯:體表心電圖僅可顯示莫氏Ⅰ型或Ⅱ型竇房阻滯

4.慢-快綜合徵:在以上三型的基礎上,反覆發生陣發性室上性心動過速心房撲動或顫動者稱慢-快綜合徵

5.雙結病變:在一、二、三型的基礎上,如不能及時出現交界性逸搏(逸搏週期>1.5秒)或交界區心率<40次/分者,稱爲雙結病變。

6.全傳導系統缺陷:同時兼有竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯者,稱爲全傳導系統缺陷。 本徵起病隱匿,進展緩慢,臨牀表現多種多樣,但以腦、心、腎等重要器官供血不足爲主,如乏力頭昏失眠、易激動胸痛心悸胸悶記憶減退反應遲鈍等多見,重者可致昏厥,部分病例可發生猝死

4 診斷依據

根據臨牀表現,典型心電圖特徵及/或實驗室檢查陽性,可做出病態竇房結綜合徵之診斷。但必須排除藥物迷走神經張力增高的因素。

5 治療原則

1.病因治療:如心肌炎心肌缺血。

2.避免一切減慢心率藥物:如心得安異搏定奎尼丁乙胺碘夫酮、洋地黃等。

3.心率減慢伴明顯症狀時,可靜脈應用阿托品異丙基腎上腺素

4.可使用煙酰胺

5.反覆發生心源性昏厥者應安置人工心臟起搏器

特殊治療:反覆發作心源性昏厥者應安置人工心臟起搏器:VVI型適用於完全性房室傳導阻滯者;雙腔起搏:適用於同時存在房室傳導阻滯及心功能較差者;AAI起搏:適用於無房室傳導阻滯病態竇房結綜合徵患者,尤爲慢-快綜合徵者。 病竇綜合徵心跳慢患者症狀時時,尤〈40次/分時,應以阿托品異丙腎上腺素治療,使心率維持在60次/分以上。

6 輔助檢查

心電圖動態心電圖爲診斷本病的重要手段。爲t解心臟竇房結功能如何,必須做心臟電生理檢查

7 療效評價

1.治癒心率提高至50-60次/分,無黑蒙及昏厥發作,或安置了人工心臟起搏器者。

2.好轉:經治療後症狀好轉,偶有黑蒙及昏厥發作。

3.無效:治療後無好轉,常發生昏厥

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