4 別名
胃賁門成形術;gastric cardioplasty
10 術前準備
1.有營養不良者,術前應予糾正,可經中心靜脈插管,胃腸外營養支持或予以內科治療或擴張治療,使之能經口進流質食物。
2.有肺部併發症者予以適當治療。
3.由於食物瀦留於食管,食管均有不同程度的炎症,術前3d每晚要插胃管清洗食管1次,清洗後注入抗生素溶液。麻醉前重複1次,清除隔夜積存的分泌物並將胃管留置。術前用藥不應給丸劑或片劑。
12 手術步驟
1.左上腹旁正中或正中切口,上達劍突。
2.遊離食管,剪斷肝三角韌帶,將肝左葉向右翻轉,切開賁門部腹膜返折。
3.手指經食管裂孔伸入縱隔內遊離食管,並在賁門處繞一紗帶向下牽拉,將賁門連同食管下端牽到腹腔。
4.在黏膜外縱行切開食管賁門部肌層前壁。亦可全層切開。切口的上端選擇在食管內腔有足夠的寬度處,然後通過狹窄部,切口的下端剛好在賁門部或稍遠處,該處的內腔相當於切口上端食管的內腔,切口長度不少於5cm。將切開部中點各縫1針,牽引線向兩側牽拉,則縱切口變成橫形,依次間斷縫合。如系全層切開,應分層縫合,先縫黏膜層,線結打在腔內,再將胃的漿肌層與食管的肌層縫合,亦可將網膜縫蓋其上(圖5.6.2.1.4-1~5.6.2.1.4-3)。
5.分層縫合腹膜及腹壁,不放引流。