賁門成形術

手術 賁門失弛緩症的手術治療 食管運動功能障礙的手術治療 胸外科手術 食管手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

bēn mén chéng xíng shù

2 英文參考

cardioplasty

3 手術名稱

賁門成形術

4 別名

胃賁門成形術;gastric cardioplasty

5 分類

外科/食管手術/食管動功能障礙的手術治療/賁門失弛緩症的手術治療

6 ICD編碼

44.6602

7 概述

縱行切開食管賁門狹窄部,橫行縫合行賁門成形術可治療賁門失弛緩症。但大多數學者都採用食管肌層切開法,故賁門成形術現在已較少應用。本手術可經腹部途徑,亦可經胸腔途徑完成。

8 適應

賁門成形術適用於:

1.內科治療效果不好,食管擴張及屈曲明顯,或合併有其他病理改變,如膈上憩室、裂孔疝或懷疑癌腫者。

2.曾行擴張治療,或導致胃食管反流並發生食管炎者。

3.症狀嚴重而不願作食管擴張者。

9 禁忌症

1.心肺功能有嚴重障礙者。

2.營養狀態低下,血紅蛋白低於6.0g/L者。

10 術前準備

1.有營養不良者,術前應予糾正,可經中靜脈插管,胃腸外營養支持或予以內科治療或擴張治療,使之能經口進流質食物。

2.有肺部併發症者予以適當治療。

3.由於食物瀦留於食管食管均有不同程度的炎症,術前3d每晚要插胃管清洗食管1次,清洗後注入抗生素溶液麻醉前重複1次,清除隔夜積存的分泌物並將胃管留置。術前用藥不應給丸劑片劑

12 手術步驟

1.左上腹旁正中或正中切口,上達劍突。

2.遊離食管,剪斷肝三角韌帶,將肝左葉向右翻轉,切開賁門腹膜返折。

3.手指經食管裂孔伸入縱隔內遊離食管,並在賁門處繞一紗帶向下牽拉,將賁門連同食管下端牽到腹腔。

4.在黏膜外縱行切開食管賁門部肌層前壁。亦可全層切開。切口的上端選擇在食管內腔有足夠的寬度處,然後通過狹窄部,切口的下端剛好在賁門部或稍遠處,該處的內腔相當於切口上端食管的內腔,切口長度不少於5cm。將切開部中點各縫1針,牽引線向兩側牽拉,則縱切口變成橫形,依次間斷縫合。如系全層切開,應分層縫合,先縫黏膜層,線結打在腔內,再將胃的漿肌層與食管的肌層縫合,亦可將網膜縫蓋其上(圖5.6.2.1.4-1~5.6.2.1.4-3)。

5.分層縫合腹膜及腹壁,不放引流。

13 術後處理

1.按開胸術後常規處理。

2.術中未發生食管黏膜破裂者,術後24h可停止胃腸減壓,術後48h拔除胃管,先少量飲水,逐漸進流質飲食,術後第10天可進半流飲食。若術中黏膜穿孔曾行修補者,術後留置胃管減壓,禁食延長至第7天。

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