3 概述
白繭脣爲病名[1]。又名繭脣(《瘡瘍經驗全書》卷一)、緊脣(《雜病源流犀燭》卷二十三)、沈脣(《諸病源候論》卷三十)[2]。本病由傷寒或發驚後所致[2]。脣白而腫,多兼眉棱骨痛,厥逆眩暈,氣穢頤浮,齒擊狂逆等症[2]。治宜清火解毒,可用清瘟敗毒飲加減[2]。
繭脣(lip cancer[3])爲病名[3]。見《瘡瘍經驗全書》卷一。是指生於口脣部位,以初起下脣爲無痛性侷限性硬結,或似乳頭、蕈狀突出,潰爛後翻花如楊梅爲主要表現的的惡性腫瘤[3]。
4 白繭脣的病因病機
繭脣多由思慮傷脾,心火內熾,脾胃積熱;或水虧火旺,火毒蘊結脣部所致[3]。
繭脣是由於心思太過,憂慮過度,心陰耗損,心火內熾,移熱於脾,鬱結於脣;或過食煎炒炙博,醇酒厚味,脾胃受傷,積熱釀痰,痰隨火行,留注於脣;或腎陰虧損,相火上炎,火毒蘊結於脣而致。
5 白繭脣的症狀
初起在口脣部出現豆粒大硬結,逐漸增大,堅硬疼痛,白皮皺裂,形如蠶繭;或翻花如楊梅、如靈芝、如蕈狀不一,潰破後時流血水,潰面高低不平,常覆有痂皮;後期可出現口乾咽燥,形體消瘦等全身症狀[3]。
6 白繭脣的診斷
繭脣多見於50歲以上男性。大多數發生於下脣的脣紅緣部位,少數發生於下脣的外中三分之一交界處。發病與長期吸菸,尤其使用菸嘴及菸斗有關。口脣白斑、疣贅及皸裂等病變長期不愈與本病的發生也有一定關係。
初起時,以脣部出現可排除機械性、物理性、化學性損傷的無痛性腫塊或潰瘍爲特徵。
局部表現有3種情況:
①脣部結塊如豆,逐漸增大,腫而堅硬,形如繭殼,繼而潰破;
②脣部起圓形腫物,似乳頭、蕈狀突出,進一步潰爛似翻花,時流血水;
以上三者均可累及頜下而出現堅硬腫塊。
7 白繭脣的治療
治療繭脣,早期宜潤燥生津,內服清涼甘露飲,若脣燥、便祕,宜通便泄熱,內服涼膈散;若陰虛火旺,內服沙蔘麥冬飲或加減八味丸。外治用蟾酥錠磨醋調敷;或用蟾酥餅貼之,再用紅靈丹油膏塗在布上蓋之[3]。
7.1 辨證治療
7.1.1 心脾火毒
繭脣·心脾火毒證(lip cancer with pattern of fire-toxin in heart and spleen)是指心脾火毒,以下脣部腫脹堅硬,結多層痂皮,形如春繭,潰爛後滲流血水,疼痛較劇,張口困難,伴口渴,尿黃,心煩,失眠,舌質紅,舌苔黃,脈細而數爲常見症的繭脣證候[4]。
7.1.1.1 症狀
7.1.1.2 辨證分析
心思太過,憂慮過度,心火內熾,移熱於脾,鬱結於脣,故脣腫高突堅硬,疼痛;熱盛肉腐,故潰爛;火易傷津,故口渴;心移熱於小腸,故尿赤;舌紅、苔黃、脈數均爲有熱之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
清涼甘露飲加減。
7.1.2 脾胃實熱
繭脣·脾胃實熱證(lip cancer with pattern of excessive heat in spleen and stomach),脾胃實熱,以脣部腫塊增大迅速,口脣紅腫燥裂,灼熱疼痛,伴面赤口渴,大便祕結,小便黃而短少,舌質紅,舌苔黃燥,脈滑數爲常見症的繭脣證候[4]。
7.1.2.1 症狀
口脣腫塊突起,脣口燥裂,灼熱疼痛;伴面赤口渴,便祕尿黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
7.1.2.2 辨證分析
飲食不節,脾胃受傷,積熱移脾,火盛生痰,痰隨火生,留注於脣,故口脣腫塊突起堅硬,脣口燥裂,灼熱疼痛;火爲陽性,其性炎上,故面赤;熱盛傷津,故口渴、便祕;舌紅、苔黃膩、脈滑數爲脾胃實熱之見症。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方藥治療
涼膈散加減。
7.1.3 陰虛火旺/相火上炎
繭脣·陰虛火旺證(lip cancer with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,以腫塊潰爛呈菜花狀,瘡面色紫暗不鮮,時流血水,痛如火燎,伴倦怠乏力,五心煩熱,兩顴潮紅,舌質紅,舌苔無,脈細數爲常見症的繭脣證候[4]。
7.1.3.1 症狀
口脣潰爛,痛如火燎,色紫暗,時流血水;伴兩顴發紅,手足心熱;舌紅無苔,脈細數。
7.1.3.2 辨證分析
腎水虧損,相火上炎,火毒蘊結於脣,故口脣潰爛;火毒蘊結,經絡阻塞,故痛如火燎;腎水虧乏,虛火內生,故見兩顴發紅,手足心熱;舌紅無苔、脈細數爲陰虛火旺之象。
7.1.3.3 治法
滋陰降火。
7.1.3.4 方藥治療
知柏地黃湯加減。
7.2 外治法
不能手術治療者,可於腫塊潰爛時外敷皮癌淨,1天或隔天1次,待瘡面焦痂四周翹起,推之活動時即停藥。
[其他療法]
手術治療早期一旦確診,即應儘早手術。