阿片類藥物中毒

1 拼音

ā piàn lèi yào wù zhòng dú

2 英文參考

opioids poisoning[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

阿片類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、複方樟腦酊和罌粟堿等。嗎啡是阿片類鎮痛劑的代表性藥物，具有強大的中樞性鎮痛、鎮靜作用^[1]。

嗎啡大部分在肝內代謝，於24小時內經腎排出，48小時後尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統作用爲先興奮，後抑制，以抑制爲主，首先抑制大腦皮層的高級中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約肌張力，減低腸蠕動。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運動中樞，使周圍血管擴張，導致低血壓和心動過緩。

嗎啡中毒量在成人爲0.06g。致死量爲0.2g^[1]。急性中毒口服過量者症狀多在30分鐘～1小時出現，靜脈注射後症狀即刻出現，可引起昏迷、呼吸抑制^[1]。

幹阿片的致死量爲嗎啡的10倍，其口服致死量爲2～5g。可待因毒性爲嗎啡1/4，其中毒劑量爲0.2g，致死量爲0.8g。長期應用阿片類藥物可引起欣快症和成癮性。

4 阿片類藥物中毒的臨牀表現

1、輕度阿片類中毒主要表現爲：頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，興奮或抑制。出現幻想、失去時間和空間感覺。

2、重度中毒者可出現昏迷、呼吸抑制、驚厥、牙關緊閉、角弓反張。

3、慢性中毒主要有食慾不振、便祕、消瘦、衰老和性功能減退等症狀。

5 阿片類藥物中毒的診斷

5.1 病史

有過量攝入本品的病史^[1]。

5.2 典型臨牀表現

輕度可有頭痛、頭暈、噁心嘔吐，可出現幻覺；重度中毒可出現昏迷、呼吸抑制和針尖樣瞳孔等特徵性中毒表現，當脊髓反射增強時，常出現驚厥、牙關緊閉和角弓反張^[1]。

5.3 實驗室檢查

（1）血氣與酸鹼分析：呼吸抑制者動脈血氣顯示低氧血癥，有呼吸性或混合性酸中毒^[1]。

（2）毒物檢測：血、尿定性試驗呈陽性結果^[1]。

血藥濃度檢測治療濃度爲0.01～0.07mg/L，中毒濃度爲0.1～1.0mg/L，致死濃度>4.0mg/L^[1]。

胃內容物檢測有阿片類藥物存在。

6 阿片類藥物中毒的治療

6.1 一般治療

防止藥物繼續吸收^[1]。

口服中毒者：中毒者應儘早催吐，使用2%～4%鞣酸溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，注入20%藥用炭混懸液50～100ml，再以50%硫酸鎂50ml導瀉^[1]。

皮下注射嗎啡過量：在注射局部近心端扎止血帶，並冷敷^[1]。

6.2 對症治療

（1）保持呼吸道通暢，積極供氧，必要時行氣管插管，人工通氣^[1]。

（2）抗休克，維持水、電解質及酸鹼平衡。低血壓者可應用升壓藥物，合併心動過緩者可加用阿托品^[1]。

（3）抗驚厥可應用地西泮、苯巴比妥，出現中樞神經抑制或麻醉時禁用^[1]。

6.3 解毒劑的應用

應儘早用阿片鹼類解毒劑，如納洛酮或納洛芬。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉阿片類藥物所致昏迷、呼吸抑制、縮瞳等毒性作用^[1]。靜脈注射後1～3分鐘起效，高峯作用時間5～10分鐘，半衰期60～90分鐘。使用時首次劑量爲0.4～0.8mg，肌內注射或靜脈注射，每5～10分鐘重複1次，直至呼吸恢復或總量達10mg，有效後每小時重複0.4～0.8mg，亦可持續靜脈滴注或肌內注射，直至病情穩定24小時^[1]。

納洛酮作用持續時間短，應反覆使用；不宜與鹼性藥物混用；高血壓和心血管患者慎用^[1]。

6.4 用藥原則

1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡芬和其他輔助藥物爲主。

2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡芬、支援對症治療，必要時血液透析治療及選用抗生素控制感染。

7 參考資料

1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：230-231．