Thal-AshcraftandBoix-Ochod手術

1 拼音

Thal-AshcraftandBoix-Ochodshǒu shù

2 英文參考

Thal-Ashcraft and Boix-Ochod operation

3 概述

Thal-AshcraftandBoix-Ochod手術用於胃食管反流的治療。目前研究認爲胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一種多因素促成的原發性上消化道運動障礙性疾病。由於食管下端括約肌（lower esophageal sphincter，LES）功能失調，胃內容物進入食管，導致患者出現症狀及食管黏膜病變。1歲以內主要表現爲溢奶或嘔吐，一般9～24個月好轉。兒童期表現與成人類似，最常見症狀爲反酸，呃逆，燒心，胸痛，咳嗽，氣喘，夜間呼吸暫停及複發性肺炎，氣管痙攣，咽喉炎。有相當長的時間GERD不被認識，因而得不到合理治療。嚴重者可出現吞嚥困難，發展成Barrett食管。自20世紀60年代起至今，對GERD的病因、病理、生理學方面的研究有了新的認識。認爲引起GERD的病理、生理學因素有：食管酸清除率降低，食管下端括約肌張力降低，胃酸水平增高。食管上皮有定居的幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）。在GERD發病機制的衆多因素中，最主要的是食管下端括約肌的功能狀態。研究表明胃食管交界的解剖結構有利於抗反流。食管下端括約肌壓力和膈肌腳的收縮，對胃食管反流均有拮抗作用。

近年檢查手段的進步，例如：食管測壓，內鏡檢查，食管鋇餐檢查，胃食管γ照相術及24小時連續食管pH測定，使GERD得以早期診斷和治療。GERD的治療目的是減少反流物對食管組織的損害，增強食管的抗反流防禦機制。目前GERD以內科治療爲主，大部分病兒經過系統的內科治療均可好轉，只有極少數病兒須手術治療。外科手術治療目的是增強食管下端括約肌的抗反流作用。Thal-Ashcraft and Boix-Ochod手術原理是使其恢復正常的解剖及生理功能，從而達到防止胃食管反流之目的。該術式的基本組成包括：①恢復腹段食管的正常長度；②閉合食管與膈肌間的裂孔，將腹段食管固定在正常的解剖位置；③建立正常的His角。

4 手術名稱

Thal-Ashcraft and Boix-Ochod手術

5 分類

小兒外科/胃食管反流的手術

6 適應症

Thal-AshcraftandBoix-Ochod手術適用於具備下列情況之一者：

1.內科治療失敗或停藥後症狀很快復發，影響生長發育。

2.複發性肺炎、窒息或發生嬰兒猝死綜合徵（sudden infant death syndrome）。

3.胃食管反流伴食管裂孔症。

4.進行性狹窄性食管炎。

7 禁忌症

1.未經過系統內科治療者。

2.營養狀況差，貧血，低蛋白血症者。

3.巨大裂孔疝和裂孔旁疝。

4.食管已有嚴重狹窄和短縮。

8 術前準備

1.糾正貧血及低蛋白血症等營養障礙。

2.治療及控制呼吸道炎症。

3.臥位時牀頭抬高20cm，術前繼續內科藥物治療。

4.對食管炎進行治療，使其炎症、出血及潰瘍呈靜止狀態。

5.術前置胃管。

9 手術步驟

1.切口及遊離腹段食管同Nissen手術。嬰兒食管遠端被遊離後可下降2cm。

2.修補膈肌腳  如食管裂孔大或有食管裂孔疝，應間斷“8”字縫合食管與膈肌間隙，緊縮膈肌腳（圖12.6.2-1）。

3.胃底摺疊  自胃大彎胃食管交界處左側開始，將胃底前壁摺疊180°，半胃底頂部胃前壁與膈食管間隙的膈肌緣雙重間斷縫合，至食管右側膈肌腳及胃食管連接小彎側止。重建His角是這個手術最主要的特徵（圖12.6.2-2A～C）。

4.將胃底與鄰近的膈肌面間斷懸吊縫合3針，使胃底像傘一樣張開（圖12.6.2-3）。

10 術後處理

1.持續有效的胃腸減壓。

2.合理的靜脈營養。

3.防止呼吸道炎症，加強呼吸道的護理。

11 併發症

1.胃脹氣，胃排空延遲，造成摺疊縫合處裂開手術失敗。

2.摺疊縫合的胃底過鬆，致胃食管反流復發。

3.食管狹窄加重：因原有食管炎，在此基礎上手術中置胃管及手術操作使食管下端黏膜水腫。一般可自行恢復，如仍不能消除需要用食管擴張治療。