概述
真菌性角膜潰瘍於1878年首先由Leber報導。以往由於發病率不高，文獻上較少提及。50年代以後，國面值外報導逐漸增加。近10年來，本病在我國亦有明顯的增多趨勢。事實上，在那些用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重視。
病因病理病機
本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的潰瘍面上刮取壞死組織進行塗片檢查，常可找到真菌菌絲。將壞死組織接種於真菌培養基上，可有真菌生長。對人類角膜有致病的真菌達數十種。有資料分析有21屬及25種。主要爲麴黴菌，其次爲鐮刀菌。
1964～1976年某醫院從318例真菌性角膜潰瘍的臨牀病例中，培養得到的204株真菌，經中國科學院微生物研究所鑑定。
1957～1965年國內文獻報導13例，菌種有白色念珠菌、麴黴菌、鐮刀菌、酵母菌以及頭孢黴菌等。
國外文獻以麴黴菌、鐮刀菌、白色念珠菌、頭孢黴菌等爲主。
多半病例起病時有誘因史。發病大多與農業勞動時受植物性小葉傷有密切關係。我院的病例，誘因中以脫粒時被稻穀彈傷最多，其次爲植物枝葉擦傷及塵土等異物入眼，亦可見於長期患者其它性質的角膜炎時繼發感染真菌者。國外有人認爲與眼部濫用抗生素或皮質類固醇有關。
角膜外傷造成上皮破損。致傷物如稻穀、植物枝葉或塵土等處常有真菌存在。當角膜上皮破損的同時，真菌即可接種於角膜，引起發病。潛伏期通常爲1～4天，平均爲2.4天。
臨牀表現
開始時僅有眼部劃物敏感或刺激感，伴有視力模糊。有外傷史者，在受傷後數天內出現潰瘍，發展較緩，和外傷後迅速發展的綠膿桿菌性角膜潰瘍有所不同。
早期眼瞼紅腫及畏光流淚等刺激症狀輕重不等，嚴重階段刺激症狀大多反見較輕。充血常很嚴重，主要爲混合性，部分病例可有少量灰白色分泌物。
由於真菌菌株的不同，感染時間的久暫以及個體情況的差異，臨牀上所見到的潰瘍形態很不一致。典型的早期潰瘍呈灰白或乳白色，常爲不規則形。表面粗糙，緻密，略高出平面。潰瘍和浸潤的密度分佈不均勻，潰瘍與健區角膜分界大多清楚，潰瘍邊緣常不整齊。
較大的潰瘍常爲黃白色，多數爲不規則圓形，表面似乾燥粗略，呈“苔垢”或“牙膏”樣。基質浸潤緻密，潰瘍邊緣稍有隆起。病變如發展，潰瘍周圍可見結節狀或樹根樣基質浸潤。
有人對於真菌性角膜炎常用以下名稱描述。
菌絲苔波：是附着在潰瘍表面的菌絲和壞死組織。色白不透明，微隆起，與健區角膜分界清楚。可刮除，刮除後的潰瘍面較透明。
菌絲竈：是真菌菌絲長入角膜基質的病竈。表面微隆起乾燥粗糙。混濁區的浸潤密度濃淡不一致。質地較硬，用刀刮時，刀尖上附着的刮物很疏鬆。刮過後的潰瘍仍混濁不透明。
菌絲竈邊緣：有些潰瘍邊緣毛糙不齊。有時伸出樹根浸潤，稱爲“僞足”；或在潰瘍周圍出現孤立的結節狀圓形浸潤點，稱爲“衛星竈”。
反應環：在菌絲竈的周圍有一圈炎性細菌浸潤，一般不太寬，約1～2毫米，是機體對菌絲的防衛反應。有人稱做“免疫環”。
分界溝：位於菌絲竈和反應環中間。此處炎症細胞浸潤最多，是淺層組織壞死，輕度低陷而成的淺溝。
真菌性角膜潰瘍的裂隙燈檢查，潰瘍的發展由淺層到深層。早期潰瘍爲淺表性，角膜厚度幾乎無甚改變。潰瘍底部爲濃密的基質浸潤，可達角膜全層的0.2、0.4、0.6不等。基質水腫雖輕，但常爲全層性。正對菌絲竈後面的內皮，常有水腫粗糙及增厚，同時伴有皺褶，有人稱做“內皮斑塊”。有時整個角膜出現瀰漫性霧狀水腫，提示潰瘍在發展中。
潰瘍的發展過程，常先在周圍或底部出現浸潤，繼而形成膿瘍，膿瘍壞死而成潰瘍，潰瘍面壞死組織不斷融解脫落，使角膜逐漸變薄，最後導致穿孔。
穿孔一般較緩慢，位置、大小及形態不定。穿孔處經常微隆起，每有虹膜顯露，中央穿孔時角膜略呈圓錐形。穿孔發生率約10%左右。
有時壞死組織雖未脫落，角膜即已出現“漏水”現象，以至前房在不知不覺中消失。又有時在壞死的角膜組織中，顯露少許虹膜組織，亦是潰瘍穿孔的另一種跡象。
潰瘍一旦穿孔，炎症漸見減輕，但較在面積的穿孔，前房多數很難再度形成。潰瘍壞死組織不斷脫落，可使透明的後彈力層完全暴露，虹膜清晰可見，由於抵擋不住正常的眼內壓，進而發展成角膜局部或全部葡萄腫。
當潰瘍趨向癒合時，眼痛減輕，刺激症狀改善，粘性分泌物消失，潰瘍色澤由黃白轉變爲灰白色，潰瘍表面清潔，周圍上皮向內生長，熒光素着色範圍縮小。前房積膿和丁道爾現象以及角膜後沉着物減少。潰瘍癒合後，角膜基質仍有浸潤及水腫，常需歷時數月才能吸收。
潰瘍癒合過程中可有新生血管伸入。細長單枝者少見，密集粗短的每見於菌絲竈周圍，頗似角膜變小，角膜緣內移。
嚴重的虹膜睫狀炎反應，是真菌性角膜潰瘍特徵之一。約50%病例可有前房積膿，自1毫米或2～3毫米，少數病例積膿可達前房一半以上，甚至充滿整個前房。積肥膿呈乳白或淡黃色，前者爲潰瘍早期現象，而後者常代表炎症發展至嚴重階段。膿液粘稠，不易移動。潰瘍、膿瘍以及前房積膿三者時在形態上融爲一體，易於混淆，需裂隙燈切面檢查，才能區別。
角膜後沉澱物有兩種類型，一種是棕灰色的粉末狀或細顆粒狀，每見於潰瘍早期，面積較小的病例，前房大多無膿或少量積膿。另一類是淡黃色漿糊樣片狀，或者是灰白色斑塊狀，附着於粗糙的角膜內皮面上，通常伴有前房積膿。前房積膿如果未能吸收，最後在前房角、虹膜、晶體表面形成機化膜。
真菌性角膜潰瘍已經癒合，上皮生長，熒光素完全不染色時，在短期內仍有復發可能，這是同細菌性潰瘍不同之處。