心包穿刺術是藉助穿刺針直接刺入心包腔的診療技術。其目的是：
（1）引流心包腔內積液，降低心包腔內壓，是急性心包壤塞症的急救措施。
（2）通過穿刺抽取心包積液，作生化測定，塗片尋找細茵和病理細胞、作結核桿菌或其他細茵培養，以鑑別診斷各種性質的心包疾病。
（3）通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進行洽療，
心包穿刺術應用解剖學基礎
體表標誌
(1)胸骨 位於胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、體、劍突三部分組成。胸骨柄與胸骨體相接處，形成一個稍向前突的鈍角，稱胸骨角，兩側接第二對肋軟骨，是胸前壁計數肋骨數目的體表標誌。
(2)胸骨下角 即兩側肋弓在正中線相交形成向下開放的夾角，約700～900，角內夾有劍突。
心臟和心包的體表投影
(略)
心臟相對濁音界
叩診可以確定心臟的絕對和相對濁音界。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合，但在第4肋間處可在胸骨右緣之外;心左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣相合，向下則逐漸左移形成向外凸起的弧形。。
心前區層次
心前區厚薄個體差異不大，由淺人深分5層;
(1)皮膚和淺筋膜 (見胸腔穿刺術)
(2)深筋膜和肌層 胸前壁胸骨兩樹有腦大肌的起點。
(3)肋間組織 胸前壁胸骨兩側的肋間隙內有肋間外韌帶、肋間內肌、1～6肋間血管的終支、2～6肋間神經的前皮支。
①肋間外韌帶，肋間外肌從後方的肋結節向前達肋與肋軟骨交界處，再向前移行爲腱膜，直達胸骨側緣，此腱膜稱肋間外韌帶。
②肋間內肌:位於肋間外韌帶的深面，自胸骨側緣起向後達肋角。
③1～6肋間血管的終支:較細小，在胸骨外側緣淺出至淺筋膜。
④2～66肋間神經的前皮支:肋間神經於肋間隙前端近胸骨處，橫越胸廓內動脈的前方穿肋間內肌、肋間外韌帶及胸大肌，達淺筋膜內，末梢成爲前皮支，分佈於相應肋間隙前端的胸前皮膚。所以，局部浸潤可達麻醉目的。
(4)胸內筋膜 胸內筋膜各處厚薄不一，緊貼胸骨、肋軟骨後面的部分比較發達，向下覆於脯窩窿的上面，改名爲脯筋膜。胸廓內動脈和兩條伴行靜脈位於上位6個肋軟骨、肋間內肌內面的胸內筋膜內，並在胸骨外側1～2cm處，垂直下降至腹直肌鞘，改名爲腹壁上動脈。
胸骨下穿刺點層次
(1)皮膚和淺筋膜 (見腹腔穿刺術)
(2)腹直肌
(3)膈肌 位於胸、腹腔之間，爲一扁平的膜狀肌，呈彎窿狀，起於胸廓下口，周圍爲肌質，肌纖維走向中央移行爲中心健。起始部分爲胸骨部、肋部和腰部三部分。胸骨下心包穿刺時穿經胸骨部。
(4)膈筋膜 胸內筋膜移行到膈窩窿上面的部分。
心包
爲包裹心臟及其大血管根部的密閉性纖維漿膜囊，可分爲纖維性心包和漿膜性心包兩部分。
(1)纖維性心包 爲堅韌的纖維結締組織膜。根據部位分四部分:①膈部:以纖維層與膈穿刺時穿經此部。②胸肋部:此部大部分被左、右肺及左、右胸膜的前緣遮蓋，在胸中心鍵和一小部分肌質緊密相貼，胸骨下心包骨下部的左半及左側第4～6肋軟骨的胸骨端，直接與胸前壁相貼，此區域稱心包遊離部(心包裸區)。在左側壁胸膜的肋胸膜和縱隔胸膜反折線距胸骨左緣的距離爲:4、5肋間隙，成人約0.4～0.5cm，新生兒約0.5～0.7cm。所以，在心前區做心包穿刺時，常有傷及胸膜的可能，應予以注意。③外側部:被縱隔胸膜覆蓋，兩者之間有脯神經及心包膈血管通過。④後部:以疏鬆結締組織與食管、主動脈胸部(胸主動脈)相連。
(2)漿膜性心包 由漿膜構成，分髒、壁兩層。髒層緊貼心肌層，在大血管根部反折至纖維性心包的內面，形成壁層。髒、壁層相互移行形成密閉潛在腔隙稱心包腔。腔內有漿膜分泌的少量漿液，以減少心搏動時髒、壁層的摩擦。病理情況下，分泌屋增多，即心包腔積液。大量積液可壓迫心臟，心濁音界擴大，聽診時心音減弱。壁層心包在纖維性心包的胸肋部內面移行爲脯部處，形成一隱窩，其深度爲1～2cm，不被心臟所充滿，稱心包前下羹寸是心包積液遊留處，爲心包腔穿刺的適宜部位;
心包穿刺術操作的解剖學要點
部位選擇
常用穿刺部位有兩個。
(1)心前區穿刺點 於左側第5肋間隙，心濁音界左緣向內1～2cm處，沿第6肋上緣向內向後指向脊柱進針。此部位操作技術較胸骨下穿刺點的難度小，但不適於化膿性心包炎或滲出液體較少的心包炎穿刺。
(2)胸骨下穿刺點 取左側肋弓角作爲胸骨下穿刺點，穿刺針與腹壁角度爲30o～450，針刺向上、後、內，達心包腔底部;針頭邊進邊吸，至吸出液體時即停止前進。
體姿參考
多取坐位或半臥位。
穿經結構
(1)心前區穿刺點 皮膚、淺筋膜、深筋膜和胸大肌、肋間外韌帶、肋間內肌、胸內筋膜;纖維性心包及壁層心包，進入心包腔。進針深度成人約2～3cm。
(2)胸骨下穿刺點 皮膚、淺筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纖維性心包及壁層心包，進入心包腔。進針深度成人約3～5cm。
進針技術與失誤防範
(1)掌握好穿刺方向及進針深度。
(2)進針速度要慢，當有進入心包腔的感覺後即回抽有無液體，如未見液體，針頭亦無心臟搏動感時尚可緩緩邊進邊抽。若針頭有心臟搏動感應立即將針頭稍後退，換另一方向抽取，避免損傷心及心的血管。
(3)抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100m1左右爲宜，以後每次抽液300～500ml，避免抽液過多導致心急性擴張。助手應注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。
(4)術中密切觀察病人的脈搏、面色、心律、心率變化，如有虛脫等情況，應立即停止穿刺，將病人置於平臥位，並給予適當處理。
(5)術後靜臥，24小時內嚴密觀察脈搏、呼吸及血醫情況。心電圖或心電示波監護下進行心包棄刺。
此方法較爲安全。用一根兩端帶銀夾的導線，連接在胸導聯和穿刺針上，接好地線，檢查機器確無漏電。穿刺中嚴密觀察心電圖變化，一旦出現ST段抬高或室性心律失常，表示針尖刺到心臟，應立即退針。穿刺部位、層次等同前。