概述
卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分着牀、發育，發生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠爲最多，佔50～70％；其次爲峽部，佔30～40％；傘部、間質部最少見，佔1～2％。
病因
一、輸卵管炎症 慢性輸卵管炎，輸卵管內膜因炎症粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎症粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化，且使輸卵管內膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵移行。
二、輸卵管發育不良或畸形 輸卵管發育不良者，其壁之肌纖維發育差或缺乏，內膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細薄，並彎曲呈螺旋狀，較正常爲長。發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管，爲副輸卵管。
三、輸卵管的子宮內膜異位症 子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部，使間質部增厚，管腔狹窄或阻塞爲輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜，對受精卵可能有某些趨化作用，誘發受精卵在宮腔以外的位置着牀。
四、盆腔內腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細變長，迂迴曲折，阻礙孕卵通過。
五、節育措施與異位妊娠 宮內節育器是否會引起異位妊娠，是一個人們關注和爭議的問題。1965年李普首先報告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數學者認爲惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內外帶器異位妊娠發生率明顯增加。
絕育術後再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。
六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16，相對危險性爲2.91滴度1∶64則爲3.0。
病理改變
一、輸卵管妊娠的變化及結局 輸卵管妊娠時，由於輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入後，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血。血液注及孕卵滋養層及周圍組織之間，孕卵則被一層肌纖維與結締組織組成的包膜所包圍。隨着孕卵着牀部位不同，可發生不同的結局。
（一）輸卵管妊娠流產：多發生在輸卵管壺腹部（圖1）。其生長髮育多向管腔膨出，因包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由於接近傘端易被擠入腹腔。如胚胎全部完整地剝離流入腹腔，流血量往往較少，形成輸卵管完全流產。有時胚胎分離後仍滯留於輸卵管內，血液充滿管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡後，多數被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機化，血紅蛋白消退後，亦可形成肉樣胎塊。當壺腹部妊娠不全流產時，滋養葉細胞可在相當長的時間內仍保存有活力，且能繼續侵蝕輸卵管組織此起出血。由於反覆出血，血液凝聚於傘端及輸卵管周圍，形成輸卵管周圍血腫，最後由於出血較多，腹腔內血液多聚集在子宮直腸窩而成子宮後血腫。
圖1 輸卵管妊娠流產
（二）輸卵管妊娠破裂：多發生在輸卵管峽部。由於管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最後穿透管壁，形成輸卵管破裂（圖2）。
圖2 輸卵管妊娠流產破裂示意
輸卵管妊娠流產，由於包膜內破裂，並無大血管損傷，僅僅從絨毛剝離處出血，故病程緩慢，可反覆發作，但很少發生危及生命的大出血。但輸卵管妊娠破裂，可引起輸卵管壁內較大血管的裂傷，血液直接流入腹腔，出血常較嚴重，可危及生命。但亦有僅損傷較小靜脈分支或雖損傷較大動脈分支，由於內出血造成低血壓，使出血漸漸減少，血栓形成而暫時止血。峽部破裂發生時間較早，在受孕第一週即可發生（孕卵在受精後3～6天即具有植入能力），故可無閉經史，而臨牀已出現異位妊娠症狀。在間質部着牀的胚胎，可發育到3～4個月纔開始破裂，此時症狀似子宮破裂，出血極爲嚴重。
在遷延性病例，常無法分清究系流產型或破裂型，因兩種類型常交錯出現。在臨牀上常可遇到輸卵管不全流產後，由於殘留絨毛的繼續生長髮育而又發生輸卵管破裂。
（三）繼發腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產時，胎兒已從穿孔處或傘端排出，而胎盤仍然附着於管壁或從破裂處向外生長，附着在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶兩層腹膜之間，則胚胎繼續生長可發展成闊韌帶妊娠或腹膜外妊娠，爲腹腔妊娠的另一種類型。
（四）晚期輸卵管妊娠：個別輸卵管妊娠也可生長到妊娠晚期。
（五）盆腔血腫及感染：積聚在子宮直腸窩的血腫可通過腹膜的結締組織反應漸漸爲一層結締組織包繞並與周圍鄰近器官粘連。
（六）胚胎或胎兒退化：有些輸卵管妊娠可能由於自發性退化而愈，多發生在孕卵種植於輸卵管壺腹部的粘膜皺襞，未侵入管壁。有的雖侵入管壁肌層，但因營養障礙，胚胎早期死亡，未至發生明顯臨牀症狀而自行退變，日後由於其他原因進行剖腹手術時始發現。
（七）其他：有時可見輸卵管妊娠爲雙胎。對側輸卵管也可能因宮腔積血反流而積血。個別輸卵管妊娠同宮內妊娠並存。
二、子宮內膜的變化 輸卵管妊娠時，子宮肌肉受內分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大於正常，且較軟，但小於閉經月份。較顯著的變化是在受精後不久，子宮內膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關聯的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個較短的時期，胎兒死亡後，子宮蛻膜常整塊（三角型）脫落，稱子宮管型（照片1），或呈細小的碎片脫落。在不少的病例中，子宮內的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認爲50%病例有真正的管型排出。
照片1 子宮蛻膜管型
孕卵死亡後子宮內膜呈退行性變化，故子宮內膜的表現，常隨妊娠中絕的時間而定。
退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕後，部分絨毛尚能生存一個時期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過程也較正常妊娠中絕後遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現出各種退化過程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內膜分泌期極度發展的表現，故在退化過程中，始終保持分泌活動的現象。
再生象：退行性分泌象的內膜經一定時間後，逐漸再生，間質密度漸疏鬆，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位於細胞底部或中央，大部分爲增生期內膜。但如仔細檢查，其中仍有極小部分爲退化性分泌圖象。因而異位妊娠的內膜圖象多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發育時間長短及距孕卵中止發育時間等因素有關。