曲安奈德藥典標準
藥品名稱
曲安奈德
拼音名
Qu’annaide
英文名
TRIAMCINOLONE ACETONIDE
來源（分子式）與標準
本品爲9-氟-11β,21-二羥基-16α,17[（1- 甲基亞乙基） 雙 （氧）]- 孕甾-1，4-二 烯-3,20-二酮。按乾燥品計算，含C24H31FO6 應爲97.0～102.0 ％。
性狀
本品爲白色或類白色結晶性粉末；無臭。
本品在丙酮中溶解，在氯仿中略溶，在乙醇中微溶，在水中極微溶解。
比旋度
取本品，精密稱定，加二氧六環溶解並定量稀釋製成每1ml 中含10mg的溶 液，依法測定（附錄Ⅵ E），比旋度爲+101°至+107°。
檢查
氟 取本品，照氟檢查法（附錄Ⅷ E）測定，含氟量應爲4.0～4.75 ％。
其他甾體 取本品，加氯仿－甲醇（9:1） 製成每1.0 ％的溶液，作爲供試品溶液；精密量取適量，加氯仿－甲醇（9:1） 稀釋成每0.02％的溶液，作爲對照溶液。照薄層色 譜法（附錄Ⅴ B）試驗，吸取上述兩種溶液各10μl,分別點於同一硅膠ＧＦ254 薄層板 上，以二氯甲烷－乙醚－甲醇－水（77:15:8:1.2） 爲展開劑，展開後晾乾，在紫外光燈 （254nm） 下檢視。供試品溶液如顯雜質斑點，不得多於3 個，其顏色與對照溶液的主斑 點比較，不得更深。
乾燥失重
取本品，在105 ℃乾燥至恆重，減失重量不得過1.5 ％（附錄Ⅷ L）。
熾灼殘渣
不得過0.2 ％（附錄Ⅷ N）。
硒 取本品0.10g ，依法檢查（附錄Ⅷ D），應符合規定（0.0050％）。
鑑別
（1） 精密稱取本品10mg，用乙醇溶解並稀釋成100ml ，精取10ml到 100 ml容量瓶，並用乙醇稀釋至刻度，照分光光度法（附錄Ⅳ A），在225 ～320nm 的波長 處測定，在239nm 的波長處有最大吸收，吸收係數爲340 ～370 。
（2） 本品的紅外光吸收圖譜應與對照的圖譜（光譜集603 圖）一致。
含量測定
照高效液相色譜法（附錄Ⅴ D）測定。
色譜條件與系統適用性試驗
用十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑，甲醇－水（70:30 ） 爲流動相，檢測波長爲240nm 。理論板數按曲安奈德峯計算應不低於2500，曲安奈德 峯和內標物質峯的分離度應大於2.0 。
內標溶液的製備
取醋酸氟輕鬆，加甲醇製成每1ml 中含0.15mg的溶液，即得。
測定法
取曲安奈德對照品適量，精密稱定，加甲醇溶解並定量稀釋製成每1ml 中 約含0.13mg的溶液；精密量取該溶液與內標溶液各5ml ，置25ml量瓶中，用甲醇稀釋至 刻度，搖勻；取25μl 注入液相色譜儀，記錄色譜圖；另取曲安奈德適量，同法測定，按內標法以峯面積計算，即得。
類別
腎上腺皮質激素類藥。
貯藏
遮光，密閉保存。
曲安奈德說明書
藥品名稱
曲安奈德
英文名稱
Triamcinolone Acetonide ,fluoxyprednisolone,kenacort-a,adcortyl。
別名
丙酮去炎松；派瑞松；康納可-A；康寧克通-A；康寧樂口內膏軟膏劑；曲安舒松-A；曲安縮松；去炎舒松；去炎松-A；確炎舒松-A；Adcortyl-A；Aristoderm；Kenacort-A
分類
呼吸系統藥物 > 平喘藥物 > 抗炎性平喘藥
劑型
1.注射劑:50mg（5ml），200mg（5ml）。
2.氣霧劑：每克含藥0.147mg。
3.軟膏劑：0.025%。
4.乳膏劑：0.1%。
5.滴眼劑：0.5%。
6.洗劑：0.025%；0.1%。
7.霜劑：5g，15g。
曲安奈德的藥理作用
曲安奈德爲曲安奈德A的醋酸酯衍生物。是中效糖皮質激素。作用與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，水鈉瀦留作用微弱，其中抗炎作用較強而持久。曲安奈德4mg的抗炎活性約相當於5mg的潑尼松龍或相當於20mg氫化可的松。曲安奈德爲長效腎上腺皮質激素類藥，作用機制與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用。其抗炎和抗過敏作用較強而持久，效力比可的松大20～30倍。曲安奈德具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用。其抗炎和抗過敏作用較強且較持久。對皮炎和其他皮膚病，可經皮膚塗擦、封閉敷裹療法，而由皮膚吸收。曲安奈德局部使用時的耐受性極佳。
曲安奈德的藥代動力學
曲安奈德口服易吸收，口服5mg，生物利用度約23%，1h血藥濃度達峯值10.5ng/ml，半衰期爲2.0h；肌內注射吸收緩慢，數小時內起效，1～2天達最大效應。作用可維持2～3周；皮內、關節腔內局部注射吸收緩慢，作用持久，一般注射一次療效可維持1～2周以上。與血漿白蛋白蛋白結合少。吸收後在肝、腎和組織中代謝爲無活性代謝物，經腎臟排出。
曲安奈德的適應證
用於類風溼性關節炎、其他結締組織疾病、支氣管哮喘、過敏性皮炎、神經性皮炎、銀屑病（牛皮癬）、扁平苔蘚、皮膚溼疹等，尤適用於對其他皮質激素禁忌的伴有高血壓或水腫的關節炎患者。適用於各種皮膚病（如神經性皮炎、溼疹、銀屑病等）、關節痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷、慢性腰腿痛及眼科炎症等。用於異位性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、錢幣形溼疹、肛門瘙癢、外陰瘙癢及蟲咬。
曲安奈德的禁忌證
1.對腎上腺皮質激素類過敏者。
2.精神病患者或有嚴重的精神病史。
3.活動性胃十二指腸潰瘍。
4.新近胃腸吻合術後。
5.較重的骨質疏鬆。
6.明顯的糖尿病。
7.未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。
8.淋球菌感染。
9.全身性真菌感染。
10.伴有感染性的活動期關節炎或皮炎。
11.酒精性肝硬化伴腹水。
12.兒童。
13.孕婦和哺乳期婦女。
注意事項
1.局部注射時，有高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏鬆症、青光眼、肝腎功能不全等的患者視病情慎用乃至禁用。
2.曲安奈德在使用前應充分搖勻。使藥液成一均勻懸浮液。
3.不宜用作靜脈注射，局部注射時不應太淺，每次用藥總量不要過多。
4.長期外用，可致耐藥性。
5.對併發細菌或真菌感染的皮膚病，應與相應的抗細菌或抗真菌藥合用。
6.曲安奈德瀦鈉作用微弱，不宜用於腎上腺皮質功能減退的替代治療。
7.孕婦不宜長期應用。
8.曲安奈德僅作外用，避免與眼接觸。
9.病毒性皮膚病者禁用。
曲安奈德的不良反應
1.長期、大面積使用可出現庫欣綜合徵，表現爲皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、毛囊炎、痤瘡、滿月臉、高血壓、骨質疏鬆、精神抑鬱，傷口癒合不良以及增加對感染的易感性等。偶爾還可引起變態反應性接觸性皮炎。
2.注射時不良反應少，且短暫而輕微，常見不良反應有全身性蕁麻疹、支氣管痙攣、月經紊亂、視力障礙，少數患者出現雙頰潮紅現象。在皮損內局部注射可引起皮膚萎縮、出血或潰瘍，並易吸收而引起全身性作用；在關節腔內注射可能引起關節損害。長期應用可導致胃潰瘍、血糖升高、骨質疏鬆、肌肉萎縮、腎上腺萎縮和功能減退及誘發感染等，但一般不會引起水腫、高血壓、滿月臉等症狀。
3.長期用於眼部可引起眼壓升高。
曲安奈德的用法用量
1.用於支氣管哮喘：每次40mg，3周1次，連續5次爲1個療程，症狀較重者每次80mg；6～12歲兒童減半，在必要時3～6歲幼兒可用成人劑量的1/3。用於過敏性鼻炎：每次40mg，每3周1次，連續5次爲1個療程，或下鼻甲注射，鼻腔先噴1%的利多卡因液表面麻醉後，在雙下鼻甲前端各注入曲安奈德5～20mg，每週1次，連續5次爲1個療程。
2.關節或局部注射：（1）用於各種骨關節病：每次2.5～20mg，溶於0.25%利多卡因10～20ml中，用5號針頭，一次進針直至病竈，每週2～3次或隔日1次，症狀好轉後每週1～2次；每4～5次爲1個療程；（2）用於皮膚病：直接注入皮損部位，通常每一部位用0.2～0.3mg，視患部大小而定，每處每次不超過0.5mg，必要時每隔1～2周重複使用。
3.外用：應用軟膏、乳膏、滴眼劑塗敷患處，每天1～4次。氣霧劑噴布，每天3～4次。外陰鱗狀上皮增生：每天塗擦局部3～4次。瘙癢頑固、表面用藥無效的硬化性苔蘚可用曲安奈德混懸液皮下注射。
4.口服：初始一次4mg，每天2～4次，維持量每次1～4mg，每天1～2次。
5.皮下注射：每次5～25mg，每週1～2次。
藥物相互作用
1.與降血鉀藥（如兩性黴素B、排鉀利尿藥、刺激性瀉藥、洋地黃類）合用，增加低血鉀的危險性。
2.與抗凝藥合用可影響口服抗凝藥的代謝以及凝血因子的作用，增加出血的危險性。
3.與胰島素，二甲雙胍、磺脲類降糖藥合用時，可降低降血糖的作用，應調整降糖藥的用量。
4.與鎂、鋁、鈣的鹽、氧化物及氫氧化物合用可降低曲安奈德的吸收。
5.與α-干擾素合用可能抑制干擾素的作用。
6.與乙酰水楊酸類合用可降低水楊酸的吸收，應調整水楊酸的使用劑量。
7.酶誘導劑可降低曲安奈德的療效，與其合用時應調整曲安奈德的劑量。
專家點評
國內報道，應用進口0.1%醋酸去炎去炎松霜治療異位性皮炎7例，連續21天，結果皮炎好轉50%以上者爲6例；治療神經性皮炎21例，好轉50%以上者爲16例。未見到皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。中國醫學科學院北京協和醫院對57例系統性紅斑狼瘡（SIE）患者隨機、雙盲分成兩組，每天分別口服曲安西龍.0.8mg/kg或醋酸潑尼潑尼潑尼松1mg/kg。結果兩組的總有效率均爲73.7%，但接受曲安奈德治療組患者的體重增加和滿月臉不良反應發生率明顯低於後者。主要用於過敏性疾病等症的治療以及伴高血壓或水腫的關節炎患者的治療，有明顯的療效。曲安奈德A的醋酸酯衍生物，是中效糖皮質激素。作用與曲安西龍相似，其抗炎和抗過敏作用較強且較持久。適用於各種皮膚病如神經性皮炎、溼疹等。國內報道，應用曲安奈德治療各種軟組織勞損者321例。每次5～20mg，酌加0.25%利多卡因液作局部壓痛點封閉。每週1次，連續5次爲1個療程。部分患者注射8次而愈。若注射3次症狀無改善者則作無效，不再繼續封閉。近期隨訪，經曲安奈德治療後痊癒164例（51.1%），顯效88例（27.4%），有效31例（9.7%），無效38例（11.8%），總有效率爲88.2%。另一報道，應用曲安奈德治療支氣管哮喘者78例（男性40例、女38例），病程1～25年。用曲安奈德的混懸液注射劑雙側肺俞穴位注射，每穴0.2ml（8mg），每隔2周注射1次，連續1～3個月（1個月7例，2個月12例，3個月59例）。結果1～3天初始見效，臨牀治癒及顯效54例，有效22例，總有效率98.7%，隨訪2年以上的38例仍處於穩定狀態。爲長效腎上腺皮質激素類藥物，抗炎抗過敏作用強且持久，無水鈉瀦留作用。劑型多，用於各專業的過敏性疾病等如呼吸道，耳鼻咽喉科疾病，皮膚科，眼科等疾病的治療。