手術名稱
喉返神經斷端吻合術
別名
喉返神經端端吻合術
分類
耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/喉神經肌肉手術
ICD編碼
04.7405
概述
喉返神經麻痹對喉的發聲、呼吸和吞嚥功能都造成障礙。採用甲狀軟骨板手術和杓狀軟骨手術治療聲帶麻痹，是通過使聲門裂縮小或開大，來達到改善發聲或消除呼吸障礙的目的，但發聲與呼吸的改善往往是相互矛盾的，即兩者不能兼得，聲門開得越大，呼吸改善的程度越好，但卻越損害發聲。如用神經吻合或神經肌蒂移植等方法，則能恢復喉的正常生理功能，亦就是說既能揮發喉的內收功能，又能恢復喉的外展功能，是治療聲帶麻痹的最理想方法。
適應症
喉返神經斷端吻合術適用於：
1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經，出現急性呼吸困難者。
2.手術中喉返神經的兩斷端能找到，並有足夠長度，估計斷端吻合後無張力者。
手術步驟
1.首先行氣管切開術。
2.頸部皮膚切口，若爲甲狀腺手術損傷，應循原甲狀腺手術切口切開，若無頸部傷口，平環狀軟骨下緣做橫切口。
3.切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，固定皮瓣，探查喉返神經。
4.沿原損傷處或循氣管向上、下分離，找到位於氣管食管溝處的喉返神經，循喉返神經向上或向下找到喉返神經的兩斷端，在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變，並沿兩斷端分別遊離一段喉返神經，將兩斷端對位，做到無張力、無扭曲、無偏斜。
5.用7-0～9-0無創傷縫線縫合神經斷端4～6針，只縫合神經鞘膜，不要損傷神經纖維。
6.吻合處再以筋膜包裹或取一段靜脈壁套入吻合處，以防止肉芽及纖維組織長入吻合處。
7.依次縫合各層軟組織，放置引流條關閉切口。
有報道顯示，喉返神經內的內收纖維和外展纖維呈分散排列，混在一起，用現有的解剖方法尚不能將其分開。因此，一旦損傷無論如何對位準確，交錯支配不可避免，不能完全恢復聲帶正常的運動功能，通常難於預測手術後的效果。