2 概述
栝樓薤白白酒湯又名瓜蔞薤白白酒湯，其組成爲瓜蔞實24g、薤白12g、白酒適量。具有通陽散結，行氣化痰之功效。主治胸陽不振，氣滯痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者。
3 《金匱要略》捲上方之栝樓薤白白酒湯（瓜蔞薤白白酒湯）
該方劑能擴張冠狀動脈，改善微循環，抗粥樣動脈硬化，並具有一定的抗病原微生物作用。[1]
3.1 處方
3.2 功能主治
通陽散結，行氣化痰。治胸陽不振，氣滯痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者。
3.3 用法用量
3.4 方解
本方所治胸痹系由胸陽不振，痰阻氣滯所致。因諸陽受氣於胸中而轉行於背，肺失宣降，而見喘促，短氣，咳唾等。治宜通陽散結，行氣祛痰。方中以瓜蔞實理氣寬胸，滌痰散結，爲君藥。薤白溫通滑利，通陽散結，行氣止痛，爲臣藥。兩藥相配，一祛痰結，一通陽氣，相輔相成，爲治胸痹之要藥。佐以辛散溫通之白酒，行氣活血，增強薤白行氣通陽之功。藥僅3味，配伍精當，共奏通陽散結，行氣祛痰之功。使胸中陽氣宣通，痰濁消而氣機暢，則胸痹喘息諸症自除。[2]
3.5 運用
1．本方是治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹證的基礎方劑。以胸痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊爲證治要點。
2．若寒邪較重者，可酌加乾薑、桂枝、附子等以通陽散寒；氣滯甚者，可酌加厚朴、枳實以理氣行滯；兼血瘀者，可酌加丹蔘、赤芍等以活血祛瘀。
3.6 現代適應證
適應證： 冠心病、心絞痛、非化膿性肋骨炎、肋間神經痛等見胸陽不振、痰濁內阻症狀者。
3.6.1 冠心病
冠心病全稱爲冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常見於中老年人血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高的高脂血症、高血壓患者，吸菸者及糖尿病患者。在長期高脂血症的條件下，低密度脂蛋白及膽固醇對動脈內膜造成功能性損傷，使血管內皮細胞及白細胞表面特性發生變化，黏附因子表達增加。單核細胞黏附在內皮細胞上的數量增加，並移入內膜下成爲巨噬細胞，通過清道夫受體吞噬氧化修飾的低密度脂肪蛋白，形成粥樣硬化病變脂質條紋。同時巨噬細胞能氧化低密度脂蛋白，形成過氧化物和超氧化離子，併合成和分泌6種細胞因子，包括血小板源生長因子（PDEF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、轉化生長因子β（TGFβ）等。PDEF和FGF刺激平滑肌細胞和成纖維細胞增生和遊移到內膜，也刺激新的結締組織形成。PDGF和PDEF-β不但使平滑肌細胞遊移到富含巨噬細胞的脂肪條中，並轉爲泡沫細胞，且促使脂肪條演變成纖維脂肪病變，發展爲纖維斑塊；除此之外血壓增高等血流動力學變化可使動脈內膜內皮細胞連續性中斷，暴露內膜下組織，此時血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附，聚集在內膜上，形成附壁血栓；血小板釋出包括巨噬細胞釋出的上述各種因子在內的許多細胞因子，這些因子進入動脈壁，促進了動脈硬化；同時發現動脈硬化各階段的病變中有T淋巴細胞，提示病變的發展可能與免疫或自身免疫反應有關。主要病理改變是冠狀動脈血管狹窄或痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死，臨牀上出現一系列症狀，如心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死，最常見的是心絞痛。心絞痛最常見的症狀爲發作性胸骨後疼痛，爲一過性心肌供血不足所致。
3.6.2 脅間神經痛
脅間神經痛多數由細菌、病毒感染，創傷、肋間神經腫瘤或神經根、脊髓部感染或腫瘤壓迫所致，臨牀表現爲胸部沿神經分佈的刺痛或灼痛。
3.6.3 非化膿性肋軟骨炎
非化膿性肋軟骨炎即非特異性脅軟骨炎，病因不明，有人認爲可能與勞損、慢性損傷、病毒感染等有關。病理切片脅軟骨多無改變，臨牀表現爲局部壓痛，轉身、咳嗽、活動時疼痛加劇。
3.7 藥理作用
3.7.1 對心臟、血管、血液流變學的影響
君藥瓜蔞水煎醇濃縮劑所制瓜蔞注射液能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，對垂體後葉素所致心肌缺血有明顯的保護作用，同時還有一定的抗心律失常的作用；瓜蔞注射液還能抑制花生四烯酸或ADP所致血小板聚集和血栓素A2的合成，其作用幾乎與心得安相同；瓜蔞注射液能改善微循環障礙，除直接擴張血管外，還能增加機體紅細胞表面電荷，促進紅細胞解聚，降低血黏度，增加毛細血管開放和調節血管通透性，因此瓜蔞注射液可減輕心肌缺血的惡性發展，保護可逆性缺血心肌，使梗死範圍縮小；同時瓜蔞還有降血脂作用。臣藥薤白具有強大的抑制血小板聚集的作用，PGI2對血小板聚集產生強大抑制作用，TXA2是強大的血小板釋放及聚集的誘導劑，而薤白精油能抑制TXA2合成，從而使PGI2/TXA2比值升高，因而產生很強的抑制血小板聚集作用；薤白能升高血漿中PGE1水平，且隨時間延長而持續升高；PGE1可促進動脈硬化斑塊消退，並抑制其形成，PGE1升高血漿cAMP，還能穩定缺血組織細胞的溶酶體膜，PGE1的這3種作用可抑制斑塊內泡沫細胞崩解，抑制平滑肌的增生；PGE1還能增高血漿高密度脂蛋白，從而抑制細胞對低密度脂蛋白的攝取，阻礙膽固醇在細胞內堆積，起到抗動脈硬化作用；同時薤白還能使動脈壁中過氧化脂升高，以及抗血小板聚集，從而進一步起到抗動脈粥樣硬化作用。佐藥白酒主要是乙醇，少量乙醇可助瓜蔞、薤白中的某些成分提出，而乙醇可擴張血管，興奮心臟。
由此可見該方劑對動脈粥樣硬化性冠心病及心絞痛有一定積極影響。
3.7.2 抗病原微生物作用
瓜蔞煎劑對大腸桿菌等革蘭氏陰性菌有一定的抑制作用；對葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型溶血性鏈球菌、流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌及星形奴卡氏菌等也有一定抑制作用。薤白煎劑對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌有抑制作用，乙醇在一定濃度時也有殺菌作用。
3.7.3 對腫瘤的影響
3.8 各家論述
《古方選注》：君以薤白，滑利通陽；臣以栝樓實，潤下通陰；佐以白酒，熟谷之氣上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。
3.9 附註
3.10 摘錄
《金匱要略》捲上