概述
肱骨大結節骨折，多爲直接暴力、間接暴力所致，少數爲單獨發生，大多系肩關節前脫位時併發，故對其診斷應以關節脫位角度加以注意。無移位的肱骨大結節骨折不需特殊處理可用三角巾懸吊傷肢2周即可，如合併肩關節前脫位者，肩關節整復後，大結節骨折亦復位者，可按肩關節前脫位治療；有移位的肱骨大結節骨折如合併肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折復位固定處理，如肱骨大結節骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關節外展功能者，必須進行骨折復位固定治療；如有移位的肱骨大結節骨折手法復位失敗，或大結節骨折被拉至肱骨頭的上方時，均應行切開復位內固定治療。
疾病名稱
肱骨大結節骨折
英文名稱
fracture of greater tuberosity of humerus
分類
骨科 > 四肢損傷 > 肩部損傷 > 肱骨上端骨折
ICD號
S42.2
肱骨大結節骨折的病因
肱骨大結節骨折多爲直接暴力、間接暴力所致。
發病機制
根據致傷的暴力及合併傷可分爲四種類型：
無移位的單純肱骨大結節骨折
無移位的單純肱骨大結節骨折多爲直接暴力撞擊於肱骨大結節，即當跌倒時肩部外側着地引起骨折，骨折塊很少有嚴重移位或無移位。
合併肩關節前脫位的肱骨大結節骨折
合併肩關節前脫位的肱骨大結節骨折系肩關節前脫位時，大結節撞擊於肩胛盂前下緣所致，因大結節與肱骨的骨膜未斷裂，當肩關節前脫位整復後，肱骨大結節亦即自行復位。
有移位的單純撕脫骨折
有移位的單純撕脫骨折多爲間接暴力引起，即當跌倒時，上肢外展外旋着地，岡上下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結節撕脫骨折，如爲完全撕脫骨折，骨折塊可縮至肱骨頭的關節面以上。
合併肱骨外科頸骨折的大結節骨折
合併肱骨外科頸骨折的大結節骨折多爲間接暴力引起，如跌倒時手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部衝擊，可引起肱骨外科頸及大結節骨折。
肱骨大結節骨折的臨牀表現
疼痛
於肩峯下方有痛感及壓痛，但無明顯傳導叩痛。
腫脹
由於骨折局部出血及創傷性反應，顯示肩峯下方腫脹。活動受限肩3.關節活動受限 尤以外展外旋時最爲明顯。
檢查
X線平片，能顯示骨折及移位情況。
肱骨大結節骨折的診斷
1.外傷史 多見於生活及交通（步行滑倒居多）意外。
2.臨牀表現，以肩部的腫、痛及活動受限爲主。
3.影像學檢查主要是 X 線平片，包括正位、側位及軸位，一般勿需 CT 及 MRI 檢查。
肱骨大結節骨折的治療
無移位的肱骨大結節骨折
無移位的肱骨大結節骨折不需特殊處理可用三角巾懸吊傷肢2周即可，並儘早加強傷肢功能鍛鍊。如合併肩關節前脫位者，肩關節整復後，大結節骨折亦復位者，可按肩關節前脫位治療。
有移位的肱骨大結節骨折
有移位的肱骨大結節骨折如合併肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折復位固定處理。如肱骨大結節骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關節外展功能者，必須進行骨折復位固定治療：①傷員坐位：在局部血腫內麻醉下，傷肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位；②並將傷肢放於外展架上，術者用拇指將岡上肌向肱骨大結節方向推壓，迫使骨折塊復位；③復位良好者用石膏條將外展架及傷肢固定4周。
如有移位的肱骨大結節骨折手法復位失敗，或大結節骨折被拉至肱骨頭的上方時，均應行切開復位內固定治療。一般用肩前內側切口，暴露肱骨小結節及結節間溝，將上臂外旋外展，並用巾鉗將大結節夾住向下牽拉，使之復位，用螺絲釘固定，逐層縫合傷口，術後用外展架固定，並加強傷肢功能鍛鍊。
預後
肱骨大結節骨折一般預後良好。