疾病代碼
ICD：J98.9
疾病分類
胸外科
症狀體徵
65%爲單純的右側胸腔積液，15%爲左側胸腔積液，15%～30%爲雙側胸腔積液。胸腔積液的性質爲漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高於肝性腹腔積液，這是由於胸膜的吸收功能稍強於腹膜。通常鑑別漏出液和滲出液的指標不能用於診斷肝性胸腔積液，有報告稱：自發性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔，會干擾胸腔積液的檢測結果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見，但常規的檢查指標即可診斷。一項前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發展成自發性膿胸。
疾病病因
肝性胸腔積液與肝病有關，發生機制目前尚未完全清楚。此類病人常發生在既往腹部手術史，特別是肝門區手術者。
診斷檢查
診斷：排除了原發於心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液，肝硬化失代償期合併雙側或單側胸腔積液稱爲肝性胸液。
實驗室檢查：臨牀生化檢查可見血漿總蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低於正常水平，A/G 倒置。胸腔積液性質爲漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。
其他輔助檢查：腹部B 超提示肝硬化，脾大，腹水，門靜脈增寬，且消化道鋇餐檢查提示有不同程度的食管靜脈曲張。X 線或胸部B 超證實有胸腔積液。
鑑別診斷
須與原發於心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液鑑別。
治療方案
肝性胸液治療一般採用綜合措施。包括保肝、提高血漿膠體滲透壓、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術較爲安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置換的胸腔穿刺術，但應警惕體液和電解質失衡而誘發肝性腦病，並應注意防止醫源性感染和胸腹水自身感染，可預防使用抗生素。傳統的胸穿加胸膜固定術、LeVeen 或Denver 分流術及手術修復都有一定治療作用。最近報告的經頸靜脈肝內門脈系統分流術(TIPS)治療肝性胸腔積液也很成功。另外，胸腔鏡也成功地用於治療此病。有人報告用大劑量奧曲肽(善得定)成功治療此病。
預後及預防
預後：肝性胸液治療困難，複發率高。改善肝性胸液病人預後的關鍵在於肝功能狀況的好轉。
流行病學
近年來肝性胸腔積液的發病率有所增加，目前越來越重視肝性胸腔積液，特別是沒有腹腔積液的肝性胸腔積液。肝性胸腔積液常與腹水合並存在，單純發生胸液者少見。胸腔積液可以發生在雙側，多數發生在右側肝性胸液的發生機制目前尚未完全明瞭。多見於肝硬化病人，其發生率爲4%～10%。肝性胸腔積液約佔胸腔積液1%～2%。