概述
多形性日光疹(Polymorphous Light Eruption)爲反覆發作的慢性多種性光感性皮膚疾患。
治療措施
1.局部治療 外出前可搽15%氧化鋅軟膏,5%二氧化鈦霜,4%二苯甲酮洗劑或霜劑,二羥基丙酮及萘醌洗劑,皮質類固醇激素霜等塗搽,每日2~3次。
2.全身治療
(1)抗組織胺藥 賽庚啶2~4mg;撲爾敏4~8mg每日一次口服。息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。
(2)抗瘧藥 氯喹250mg每日2~3次口服,病情控制後減至每日1~2周後,間隔2~4天遞關藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服,服藥期間注意其副作用,後者比前者副作用輕。
(3)皮質類固醇激素 用於皮疹嚴重,特別是溼疹樣烴的皮疹。可用強的松每日30~40mg口服,一週以後,病情控制後逐漸減量至停藥。
(4)硫唑嘌呤 對嚴重光敏感者及溼疹樣改變病人效果顯著。有報導硫唑嘌呤成功治療嚴重的多形日光疹,但作者認爲該藥不適合大多數病人,僅對非生育年齡,有嚴重多形性日光疹,對其他治療無效的病人,採用硫唑嘌呤是一個短期的間隙療法。劑量50mg,每日二次,一般2~4個月緩解。少數用6~8個月可停藥。服藥期間應定期複查白細胞、血小板及肝功。
3.光化學療法 8-甲氧補骨脂素和長波紫外線(PUVA)照射,對活動期病變有效。照前二小時口服8-甲氧補骨脂素20mg,PUVA照射應從最小光毒量或1焦耳開始。如在春末夏初季之前照射亦有預防作用。
4.中醫中藥治療 風溼型治則以散風清熱爲主,方劑可用荊防湯加減。血熱型則以涼血清熱爲主,方劑用消風湯。溼疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。
病因學
發病原因尚不十分清楚,但遺傳與地理環境可能是重要致病因素。大多數認爲是由日光致敏引起的遲發性變態反應。本病對紫外線照射引起改變的皮膚抗原的免疫致敏性。其致病光譜主要是中波紫外線。日曬過程及所承受照射量大小,不同病人其差異很大。部分病人有家族光敏史。
病理改變
真皮乳頭水腫,蒼白淡紫,真皮淺層及深層血管周圍顯示密集的淋巴細胞浸潤,有的可見表皮改變爲海綿水腫,表皮內水皰及個別壞死的角朊細胞,有的僅真皮淺層或深層血管周圍火,而無明顯乳頭水腫。
臨牀表現
本病好發於成年人,多在春末夏初季節發病,秋冬自然痊癒。皮損好發於日光暴露部位,以面及頸部多見。皮疹爲多形性,病程約3~5個月。根據皮疹形態分爲四型。
1.斑塊型 皮疹爲紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤性斑塊,約有20~25mm大小,嚴重而時間長久者,可有周圍毛細血管擴張和皮膚異色症改變。皮疹消退後留有色素沉着。自覺劇癢。此型多見。
2.多形紅斑型 皮疹大小不等,邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹,邊緣稍隆起。
3.溼疹型 皮膚潮紅、腫脹,表面可見密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰、糜爛、結痂及脫屑,似溼疹樣外觀,有時呈苔蘚樣變,自覺劇癢。本型少見。
4.癢疹型 皮疹爲紅斑,米粒至綠豆大丘疹,結節。病程較久可呈苔蘚樣變。消退後留有色素沉着。自沉瘙癢。此型少見。
鑑別診斷
根據發病史,好發季節,慢性過程,紫外線紅斑反應試驗呈異常反應等,不難診斷。本病需與下列疾病相鑑別:
1.溼疹 皮損發生與照射及季節無關。
2.多形生紅斑 損害多見於手足,如有典型虹膜樣紅斑更易區別,發病與光照無關。
3.紅斑狼瘡 皮疹爲持久性紅斑,表面有角化性磷屑,毛囊口擴大,以及萎縮性疤痕和毛細血管擴張。
4.神經性皮炎 丘疹扁平與皮紋走行一致,與光照射無關,無季節影響。
預防
以避光爲原則,但也要經常參加戶外活動,以接受小劑量短時間的紫外線照射,逐漸增加光照量,提高機體對光線照射的耐受能力。要避免上午10時至下午3時期間的陽光暴曬。必須在戶外工作的,應穿保護服,戴草帽、手套等。