與電子病歷基本規範（試行）相關的文獻報道

軍隊醫院進行電子病歷系統建設中存在的問題與建議

【摘要】電子病歷在完善並整合醫院內病人的全程醫療信息中發揮了重要的作用。軍隊醫院在實施電子病歷過程中，還面臨很多的問題如法律效力、規範化建設等方面，我們應審慎認真地看待和分析這些問題，探索解決的途徑，...

數字化醫院建設的核心——電子病歷

【摘要】電子病歷是醫院信息系統的核心，完善電子病歷有利於對醫療信息作深層次分析，對保證病歷質量、控制醫療費用、提高醫療水平、推動臨牀研究等都具有重大的意義，是建設數字化醫院的必然過程。【關鍵詞】電子病...

電子病歷發展中存在的問題及解決方法

電子病歷（Computer-basedPatientRecord，簡稱CPR）是記錄有關病人健康和醫護狀況的終身電子信息的載體，是由醫護人員客觀、完整、連續的記錄病人病情變化及診療的經過，是臨牀進行科學診斷治療的基礎資料。它是醫院信息系統（...

加強綜合管理提高病歷內涵質量

...格式、內容、要求等方面也都相應發生了改變。另外隨着電子病歷的運用，過去手工書寫病歷質量的評定標準，已經不再適應新的質量管理要求。於是，我院質量管理科在原標準的基礎上，以《醫療護理操作常規》、《病歷書寫...

探索電子病歷在急救醫療工作中的應用

【摘要】目前國內醫療機構對於電子病歷的使用依然處於摸索階段，指導性文件僅有衛生部於2009年7月份發佈了《電子病歷基本內容架構》徵求意見稿的通知。傳統觀念認爲院前急救病歷相對於院內病歷內容較爲簡略，但由於院...

電子病歷在臨牀信息管理中的應用

...體制改革的深入，臨牀信息管理越來越得到醫院的重視，電子病歷在臨牀管理中發揮了重要的作用，它與紙質病歷相比存在着更多的優點:（1）病歷內容全面充分;（2）病歷書寫更標準性和規範性;（3）減輕書寫強度，提高工作效...

淺談電子病歷的安全控制

【摘要】信息技術的進步和現代醫療的變革使得電子病歷得到越來越廣泛的應用。但對於電子病歷安全性卻沒有得到足夠的重視。本文從電子病歷的數據來源、加密保存、訪問控制、網絡載體幾個方面對電子病歷的安全進行探討...

電子病歷檔案缺陷的剖析與對策

...病歷檔案的合格率和總評分，分析錯漏內容。結果爲提高電子病歷檔案質量提出瞭解決問題的對策。結論針對病歷檔案存在的問題，提出電子病歷檔案書寫的要求和做法，爲醫院病歷檔案管理起到了很好的促進作用。【關鍵詞】...

二級醫院病歷質量管理方法的探討

摘要：目的探討二級醫院病歷質量管理方法，提高病歷質量管理水平。方法（1）完善醫院病歷質量管理機構與制度；（2）健全醫院三級病歷質量控制網；（3）規範病歷書寫標準；（4）建立病歷質量評分標準；（5）質控制度化...

病歷分類管理基礎平臺建立與控制策略的探討

【摘要】目的探討病歷分類管理基礎平臺建立和控制策略對強化病歷質量監控的重要性。方法(1)建立病歷分類管理機制。(2)規範病歷管理流程。(3)建立病歷質量檢查信息反饋系統。(4)建立健全各項規章制度。(5)質控制度與獎懲相...

談病歷規範書寫及其管理對策

...存在着內涵質量不高、審籤制度不夠落實、時限性不強、電子病歷中的“克隆”現象嚴重等問題。病歷書寫應當遵循客觀、真實、準確、及時和完整的原則。病歷規範書寫的管理對策：充分認識病歷規範書寫的重要性、加強對醫...

電子病歷系統的安全問題

當前，電子病歷作爲新生事物，其發展日益受到重視，它是醫院發展的必然需要，也是現代醫療科技發展的必然結果。從長遠看，電子病歷必將會作爲一種法律文書。大家已經充分地認識到病歷內容的重要性，但是電子病歷的安...

山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況

【摘要】隨着衛生部《病歷書寫基本規範》、《電子病歷書寫基本規範》(施行)、《電子病歷功能規範》(施行)徵求意見稿及本省衛生廳《病歷書寫規範》的相繼出臺，本文就本院臨牀信息系統(CIS)應用以來，從其開展和管理兩個...

電子病歷編控系統初探

...由以業務爲中心發展到以人爲中心，開發重點也逐步轉向電子病歷（ElectronicMedicalRecord，簡稱EMR）、質量控制與管理等方面，並開始對網絡數據的應用效果進行評價，同時對數據的安全、保密、有效性提出更高要求。　　1系統開...

淺談門診病歷管理之對策

...者認爲，此方式適用於門診量不大，患者層2.1做法採用了電子病歷的醫療機構，可將打印病歷交由患者，將電子病歷記錄及時存貯留底。沒有采用電子病歷的醫療機構，可在門診部採用複寫紙複寫病歷，將原件交由患者，保管復...

抓好病歷書寫質量提高病案管理意識

...所加強，雖然生化學、細菌學、X線、超聲波、同位素及電子計算機等已廣泛應用於臨牀，但病歷的地位不可動搖，仍是建立診斷的主要依據，所以在整個醫療行爲過程中，病歷管理顯得尤爲重要，因此應在加強業務管理和質量...

強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議

...合理使用各種醫學手段和醫療技術的基本功，在廣泛使用電子病歷的現階段，還應該注意糾正病歷書寫中“複製、“粘貼、“模塊化現象帶來的問題和過分依賴輔助檢查的傾向，爲確保病歷質量打下堅實的基礎。三是養...

XML在電子病歷中的應用

...特定專業領域有關的標記語言。本文較詳細地討論了XML在電子病歷領域中的各項用途。由於醫療衛生領域本身極具動態性，實現該領域中的系統無疑需要一定的靈活性。具有嚴格結構和數據定義的程序在此方面遇到嚴峻的挑戰，...

護理電子病歷的臨牀應用

【摘要】護理電子病歷是電子病歷的重要組成部分，是護理人員對患者的病情觀察和實施護理措施的原始記載，主要包括體溫單、醫囑單、護理入院錄、首次護程錄、一般患者護理記錄、特殊患者護理記錄等項目。運用護理電子...

死亡病歷檔案管理存在的問題及對策

【摘要】死亡病歷是處理醫患糾紛的重要憑證。因此死亡病歷的法律責任越來越大，對病歷的真實性要求越來越高。死亡病歷是病案管理中最容易忽視的環節，死亡病歷反映了一所醫院的基礎醫療質量和管理水平，也是評價臨牀...

淺析入院病歷存在的問題及對策

...免醫療糾紛，提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;複印;電子病歷模板;法律意識　隨着我國法制建設的不斷完善，人民羣衆對法制建設認識的逐步提高，患者及家屬在就醫過程中的自我保護意識日益加強。所以，對醫療文書的內...

淺析入院病歷存在的問題及對策

...免醫療糾紛，提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;複印;電子病歷模板;法律意識　隨着我國法制建設的不斷完善，人民羣衆對法制建設認識的逐步提高，患者及家屬在就醫過程中的自我保護意識日益加強。所以，對醫療文書的內...

醫院試行電子病歷系統的思考與探討

【摘要】目的電子病歷系統是臨牀信息化建設和發展的需要，無論對提高醫療質量、工作效率和醫院規範化、網絡化管理，還是在醫療保障、病人信息異地共享等方面都具有十分重要的意義。方法考慮到我院的實際情況，我們選...

電子病歷的技術革新

...管理爲中心的醫院管理信息系統，還要建立計算機化的以電子病歷爲核心的醫院信息系統。目前已初步建立醫院管理信息的醫院也要以此爲努力目標。近期內要完成在新會計制度下的醫院能夠真正實現完整的電子病歷系統。開發...

淺談加強醫院電子檔案管理

【關鍵詞】醫院電子檔案管理　　隨着醫院管理工作辦公自動化的不斷提高、各種新型信息介質和記錄方式的出現，醫院形成了大量的電子文件，如何收集、整理、利用、管理好這些電子文件，成爲當前檔案人員面臨的新課題［...

應將運行病歷的質控作爲病歷質量控制的重點

【摘要】目的通過對病歷終末質量控制的弊端的研究，探討確保病歷質量的質控方法。方法隨機抽取一年的出院病案164份，與終末質控時填寫的《病歷書寫缺陷記錄》做比對複查。結果原始記錄缺陷733處，複查發現有325處缺陷因...

淺析電子病歷在醫療工作中的應用

...查等採用計算機管理，目前尚沒有統一的規範。本文針對電子病歷的支持系統穩定性、合理性；軟件編寫；電子病歷的改寫和複製；安全性、保密性及法律保護問題與對策作一介紹。　　【關鍵詞】電子病歷；電子病歷的管理　...

病歷質量管理的機遇與存在的問題及對策

【摘要】病歷書寫質量管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，隨着《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《病歷書寫基本規範（試行）》等法律、法規的頒佈，給病歷書寫質量管理帶來了機遇。但目前仍有部分醫生，因...

實施網絡環境下危重病歷質量動態監控的體會

...，網絡環境下危重病歷的實時監控還具有很強的適用性。電子病歷的使用雖然減輕了醫生的勞動強度，提高了勞動效率，但也有很大的弊病，其中利用模板書寫病歷就是一個例子，忙碌、粗心大意或懶惰的醫師屢屢出現“克...

複印病歷質量缺陷分析

【摘要】目的瞭解我院複印病歷的情況以及與醫療安全相關的質量問題。方法系統收集我院近4年來的複印病歷資料，並對複印病歷進行嚴格細緻的檢查分析。結果近4年來我院共複印病歷106例。年複印病歷數呈現30%左右的速度增...