手術名稱
𧿹趾近節趾骨伸展截骨術
別名
拇趾近節趾骨伸展截骨術
分類
骨科/足部手術/𧿹趾畸形的手術治療/𧿹僵硬的手術治療
ICD編碼
78.3901
概述
𧿹趾近節趾骨伸展截骨術用於𧿹僵硬的治療。𧿹僵硬是指𧿹趾的蹠趾關節活動受限,且主要是背伸受限和疼痛,以至影響正常行走。其發病原因可能爲外傷,剝脫性軟骨炎或骨軟骨炎,旋前足和第1蹠骨過長等。治療方法較常用的有Keller手術、第1蹠趾關節固定術、第1蹠骨頭骨贅切除術和近節趾骨背側楔形截骨術等。Keller手術能有效的矯正畸形和解除疼痛,治療𧿹僵硬的效果多數滿意。(圖3.23.3.2.3-0-1)。
手術相關解剖見下圖(圖3.23.3.2.3-1)。
適應症
𧿹趾近節趾骨伸展截骨術適用於蹠趾關節無明顯退行性變,主要爲蹠趾關節背伸受限而疼痛不嚴重的青年病人。
禁忌症
第1蹠趾關節有嚴重退行性改變,疼痛和畸形嚴重者。
術前準備
包括皮膚準備,骨刀或氣動鋸、手鑽、不鏽鋼絲等骨科器械。
麻醉和體位
採用硬脊膜外麻醉或腰麻,或踝部神經阻滯麻醉。仰臥位,於大腿中部綁紮氣囊止血帶。
手術步驟
1.在𧿹趾近節趾骨背內側,沿𧿹長伸肌腱的內側做縱行皮膚切口。切開和剝離骨膜,顯露近節趾骨。
2.在近節趾骨近端距關節面約5mm處,用小骨刀或氣動鋸做一基底向背側的楔形截骨,在截骨時趾骨蹠側的骨皮質不要完全截斷,去除楔形骨塊。
3.在距截骨面近側和遠側2~3mm處的趾骨背側,由內向外各鑽一小骨孔,穿過1根不鏽鋼絲,用力背伸𧿹趾,將近節趾骨截骨處蹠側殘留的骨皮質折斷,使兩截骨面緊密對合,將鋼絲擰緊固定(圖3.23.3.2.3-2)。
4.縫合切口。
術中注意要點
在術前要根據𧿹趾蹠趾關節伸屈活動情況做好截骨設計。術中在近節趾骨近端做一基底向背側的閉合式楔形截骨,在去除楔形骨塊,並將截骨面對合後,𧿹趾背伸至少能達30°,並用鋼絲穿過骨孔做內固定。
術後處理
𧿹趾近節趾骨伸展截骨術術後用石膏靴固定,2周後拆換石膏和傷口拆線。石膏固定約需6周,至X線攝片證實骨癒合爲止。
併發症
𧿹趾近節趾骨伸展截骨術主要併發症是截骨不足或內固定不牢,以致術後𧿹趾背伸活動無明顯改善,或截骨處不癒合。