11 手術步驟
2.沿迷走神經後方縱行切開縱隔胸膜，仔細探查確定右位主動脈弓。
3.將縱隔胸膜連同迷走神經向前牽引，以顯露左位動脈導管或纖維索條狀的動脈韌帶。
4.遊離降主動脈並繞帶，輕輕向後牽拉，可充分顯露動脈導管或動脈韌帶。在未閉動脈導管的主動脈端及肺動脈端放置導管鉗，切斷後縫合。動脈韌帶應予縫扎後切斷（圖6.11.2.1-1）。
5.縫合切斷後的動脈導管斷端或動脈韌帶殘端應固定在椎前筋膜上，使主動脈弓及左鎖骨下動脈與食管分開。並應充分分離食管後間隙。
12 術中注意要點
1.開胸後要辨認清解剖關係 如爲雙主動脈弓者應確定何者爲大弓，何者爲小弓，小弓有無部分閉鎖。若雙主動脈弓伴有在食管後行徑的迷生左鎖骨下動脈和左位動脈韌帶應注意與雙主動脈弓的左前弓在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間存在閉鎖段相鑑別。右位主動脈弓伴左位動脈導管未閉或左位動脈韌帶者應注意有無合併迷生左鎖骨下動脈。
2.在處理先天性血管環時應注意避免誤傷喉返神經，因喉返神經位置常有變異，在雙主動脈弓者喉返神經可直接繞過主動脈，並可繞過動脈導管或動脈韌帶。在迷生鎖骨下動脈喉返神經可繞過甲狀腺下動脈或由迷走神經發出後直接進入喉部。