自體大隱靜脈股動脈-脛前動脈旁路術

1 拼音

zì tǐ dà yǐn jìng mài gǔ dòng mài -jìng qián dòng mài páng lù shù

2 英文參考

operations for femoro-tibialis anterior artery bypass with autogenous ling saphenous vein

3 手術名稱

自體大隱靜脈股動脈-脛前動脈旁路術

4 別名

股動脈-脛前動脈大隱靜脈旁路術

5 分類

普通外科/血管手術/慢性股動脈-膕動脈硬化性閉塞手術

6 ICD編碼

39.2903

7 概述

自體大隱靜脈股動脈-脛前動脈旁路術用於慢性股動脈-膕動脈硬化性閉塞的手術治療。 有時動脈硬化性閉塞累及膕動脈或膕動脈以下的脈管，如脛前動脈或脛後動脈主幹的狹窄或閉塞。旁路遠端的吻合口必須在膕動脈以下。如果動脈造影顯示脛前動脈遠端有良好的血管吻合條件，可選擇股動脈-脛前動脈大隱靜脈旁路術。一般採用原位大隱靜脈旁路術，其優點是大隱靜脈不需移位，遠端的大隱靜脈口徑較細便於與脛前動脈做吻合（圖1.17.1.3-1～1.17.1.3-3）。

8 適應症

股、膕動脈硬化性閉塞，根據其動脈閉塞的程度不同，可分3級：Ⅰ級有較嚴重的間歇性跛行，影響日常生活和工作。Ⅱ級有中度或重度靜息性疼痛，用非手術療法症狀不能緩解。Ⅲ級肢體遠端出現不同程度的壞疽，疼痛更爲劇烈。對Ⅰ級的患者，治療的目的是改善症狀，如果間歇性跛行不嚴重，不影響日常生活及工作，可以不做手術；若間歇性跛行嚴重，影響日常工作及生活，應列爲手術的主要適應證。Ⅱ、Ⅲ級患者，治療的目的是保留肢體。因此疼痛嚴重、尚未出現肢體壞疽是最好的手術適應證；肢體已出現壞死，但僅侷限於末端，手術也可能有較好的效果。

9 禁忌症

1.病變過於廣泛，閉塞已超過膕動脈分叉以下或遠端動脈雖然未閉塞但動脈壁沒有吻合的條件。

2.肢體已有壞死並有繼發感染，特別是感染已擴散到踝關節以上。

3.年老體弱有心肺功能不全等其他疾病。

10 術前準備

1.詳細瞭解病情，做下肢動脈造影，瞭解閉塞的程度及範圍。

2.做下肢靜脈造影，瞭解大隱靜脈及下肢深靜脈的通暢情況。

3.對已有末端肢體壞死並有輕度感染的患者，應提早應用抗生素，有效控制感染不使擴散。

11 麻醉和體位

可採用全身麻醉或硬膜外麻醉。患者取仰臥位，手術側膝關節彎曲30°～60°，大腿外旋，膝關節下方墊以沙袋。肢體末端已有壞死或潰瘍者，必須完全與手術野隔絕。

12 手術步驟

1.切口  可在大隱靜脈根部、大腿內側、膝內側、小腿外側脛前動脈通暢段表面分別做多個切口（圖1.17.1.3-4）。

2.解剖大隱靜脈根部，結紮各分支。將大隱靜脈在根部切斷。解剖大腿內側、膝內側、小腿內側之大隱靜脈，分別結紮各支。切斷遠端並從遠端插入靜脈瓣膜切開器，來回幾次將瓣膜完全切開（圖1.17.1.3-5，1.17.1.3-6），並從近端用生理鹽水肝素溶液沖洗（圖1.17.1.3-7）。

3.將大隱靜脈近端與股動脈用5-0單股縫線連續縫合（圖1.17.1.3-8），大隱靜脈遠端留待與脛前動脈做端-側吻合。

4.脛前小腿外側切口顯露脛前動脈。做皮下隧道將大隱靜脈引向外側，注意不可扭曲。用5-0單股縫線連續縫合，將大隱靜脈遠端與脛前動脈做端-側吻合（圖1.17.1.3-9）。

5.也可用血管鉗穿過骨間膜（圖1.17.1.3-10），將大隱靜脈遠端通過骨間膜引向外側與脛前動脈做端-側吻合（圖1.17.1.3-11，1.17.1.3-12）。

6.如果近側的股淺動脈有較長一段通暢可以利用，或只有較短的一段大隱靜脈可用作旁路，則可用相應長度的倒置大隱靜脈做股動脈-脛前動脈旁路術（圖1.17.1.3-13）。

13 術中注意要點

1.自體大隱靜脈各分支必須全部結紮，靜脈瓣膜必須充分破壞使其失去功能。保證吻合後的自體大隱靜脈完全暢通。

2.遊離的大隱靜脈必須有足夠的長度，避免吻合時有張力。不能扭曲。

3.吻合近端後，分支已結紮的自體大隱靜脈內應充滿生理鹽水肝素溶液，以防血栓形成，然後再吻合遠端。

14 術後處理

自體大隱靜脈股動脈-脛前動脈旁路術術後做如下處理：

1.臥牀休息，抬高患肢。

2.密切注意患肢血供，觀察足背動脈搏動情況，必要時做下肢血流圖。