5 概述
自體大隱靜脈股動脈-脛前動脈旁路術用於慢性股動脈-膕動脈硬化性閉塞的手術治療。 有時動脈硬化性閉塞累及膕動脈或膕動脈以下的脈管,如脛前動脈或脛後動脈主幹的狹窄或閉塞。旁路遠端的吻合口必須在膕動脈以下。如果動脈造影顯示脛前動脈遠端有良好的血管吻合條件,可選擇股動脈-脛前動脈大隱靜脈旁路術。一般採用原位大隱靜脈旁路術,其優點是大隱靜脈不需移位,遠端的大隱靜脈口徑較細便於與脛前動脈做吻合(圖1.17.1.3-1~1.17.1.3-3)。
6 適應症
股、膕動脈硬化性閉塞,根據其動脈閉塞的程度不同,可分3級:Ⅰ級有較嚴重的間歇性跛行,影響日常生活和工作。Ⅱ級有中度或重度靜息性疼痛,用非手術療法症狀不能緩解。Ⅲ級肢體遠端出現不同程度的壞疽,疼痛更爲劇烈。對Ⅰ級的患者,治療的目的是改善症狀,如果間歇性跛行不嚴重,不影響日常生活及工作,可以不做手術;若間歇性跛行嚴重,影響日常工作及生活,應列爲手術的主要適應證。Ⅱ、Ⅲ級患者,治療的目的是保留肢體。因此疼痛嚴重、尚未出現肢體壞疽是最好的手術適應證;肢體已出現壞死,但僅侷限於末端,手術也可能有較好的效果。
8 術前準備
1.詳細瞭解病情,做下肢動脈造影,瞭解閉塞的程度及範圍。
10 手術步驟
1.切口 可在大隱靜脈根部、大腿內側、膝內側、小腿外側脛前動脈通暢段表面分別做多個切口(圖1.17.1.3-4)。
2.解剖大隱靜脈根部,結紮各分支。將大隱靜脈在根部切斷。解剖大腿內側、膝內側、小腿內側之大隱靜脈,分別結紮各支。切斷遠端並從遠端插入靜脈瓣膜切開器,來回幾次將瓣膜完全切開(圖1.17.1.3-5,1.17.1.3-6),並從近端用生理鹽水肝素溶液沖洗(圖1.17.1.3-7)。
3.將大隱靜脈近端與股動脈用5-0單股縫線連續縫合(圖1.17.1.3-8),大隱靜脈遠端留待與脛前動脈做端-側吻合。
4.脛前小腿外側切口顯露脛前動脈。做皮下隧道將大隱靜脈引向外側,注意不可扭曲。用5-0單股縫線連續縫合,將大隱靜脈遠端與脛前動脈做端-側吻合(圖1.17.1.3-9)。
5.也可用血管鉗穿過骨間膜(圖1.17.1.3-10),將大隱靜脈遠端通過骨間膜引向外側與脛前動脈做端-側吻合(圖1.17.1.3-11,1.17.1.3-12)。
6.如果近側的股淺動脈有較長一段通暢可以利用,或只有較短的一段大隱靜脈可用作旁路,則可用相應長度的倒置大隱靜脈做股動脈-脛前動脈旁路術(圖1.17.1.3-13)。