7 適應症
子宮原發竈切除手術適用於:
1.原發病竈或轉移瘤,血管破裂大出血。如:子宮穿孔大出血,肝或脾轉移瘤破裂出血,腎轉移,膀胱轉移而致嚴重血尿,陰道頂端轉移竈大出血等。必須立即手術切除或修補出血器官,切除病竈,行髂內動脈結紮術。必要時可行腹主動脈阻斷術,阻斷20min,以便減少出血,使手術順利進行,保證病人生命安全。
2.子宮或肺部病變過大時,經多個療程化療,hCG雖已轉陰,但病變消退不完全,也可考慮手術,以縮短治療時間。手術範圍包括病變的子宮、轉移的器官、甚至肺葉的切除。
3.某些經藥物治療已達耐藥的病例,更換方案,效果不佳,且病變已侷限,可切除原發竈。
4.爲明確臨牀分期,鑑別絨癌與葡萄胎,以利決定下一步治療方案,正確判斷預後。
5.對於高危或年齡較大病人,在鞏固性化療結束後,可考慮行全子宮切除術。
6.對於首次急診手術,因條件、技術所限,或誤診手術不徹底病人,在及時行藥物治療控制後,根據全身狀況及年齡、對生育的要求等酌情行二次手術(圖11.1.5.2.1-1~11.1.5.2.1-6)。
8 術前準備
1.除大出血急需手術外,一些子宮病變較大者可先試用幾個療程化療,待病變基本控制後手術。
2.決定手術病人,術前3d開始用化療藥物,隨即手術,術後4d再繼續用藥,直到完成此療程。因手術消耗大,化療中需稱體重,酌情減少藥物用量。
3.其他術前準備同全子宮切除術。
9 手術步驟
1.基本同次廣泛子宮切除術。手術範圍如(圖11.1.5.2.1-7)。
2.特殊手術要點
(1)高位結紮並切除卵巢動靜脈(一般達骼總的水平),以消除存留在卵巢靜脈的瘤細胞。
(2)遊離輸尿管至膀胱水平,然後在主韌帶中間鉗夾、切斷、縫扎,以擴大手術範圍,切淨宮旁靜脈叢。
(3)如無陰道穹窿部位轉移,無須切去更多陰道壁。但有穹窿轉移者,應儘可能切除轉移竈。
(4)因很少淋巴轉移,故無須切除淋巴結。但手術探查時,發現有較大而可疑的淋巴結存在,仍應單個切除。
(5)若爲年輕婦女,需保留卵巢者,可將一側靜脈充盈的卵巢切去。無充盈的一側保留。在處理卵巢靜脈時,可在其內注入5-FU 250mg。若子宮靜脈充盈,也可在其內注藥。當化療已達完全恢復後,各項指標均正常,卵巢靜脈則很少充盈,進而增加了年輕婦女保留卵巢的機會。