子宮頸病損冷凍破壞術

1 手術名稱

冷凍療法治療宮頸糜爛

2 別名

crymotherapy；cold therapy；冷療法；子宮頸病損冷凍破壞術；destruction of lesion of cervix by cryosurgery

3 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術/宮頸糜爛的手術治療

4 ICD編碼

67.3301

5 概述

慢性宮頸炎是婦科常見疾病，表現爲宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸外翻、宮頸息肉等，其中以宮頸糜爛最爲常見。長期慢性炎症與宮頸癌的發病有一定關係。而宮頸糜爛與早期宮頸癌肉眼難以鑑別，須作宮頸刮片或宮頸活組織檢查方可確診。因此，積極治療宮頸炎對預防宮頸癌有重要意義。

宮頸糜爛以局部治療爲主，可用藥物治療、物理療法，亦可手術治療。

冷凍療法是應用快速降溫裝置從組織中移除水分而形成冰晶，造成局部組織脫水及電解質濃縮的狀態，達到破壞細胞的作用，使病變組織冷凍後壞死脫落。常用冷凍劑爲液氮（N₂）。採用接觸冷凍法。液氮冷凍對慢性宮頸炎是一種安全、高效、無痛苦的治療方法。冷凍探頭的溫度可固定在－196℃。該法治療宮頸糜爛的一次治癒率較電烙術高。術後很少出血、糜爛癒合後發生宮頸管狹窄或粘連較少，對今後妊娠及分娩無影響。宮頸糜爛的表現見下圖（圖11.1.3.6.1.3-1）

6 適應症

冷凍療法適用於中、重度宮頸糜爛。

7 禁忌症

1.患有內外生殖器官急性炎症如滴蟲或真菌性陰道炎、急性盆腔炎者需待治癒後才能進行手術。

2.有全身性疾病，如嚴重的心臟病、肝臟病、血液病等不宜手術治療。

3.宮頸浸潤癌。

8 術前準備

1.詳細詢問病史，體格檢查及婦科檢查，包括化驗白帶。並向病人說明術後注意事項。

2.宮頸刮片或宮頸活檢以排除癌變或其他特異性炎症如結核等。

3.手術時間一般在月經淨後3～7d進行。術前3d內無性生活史。

9 麻醉和體位

一般無需麻醉。取膀胱截石位。

10 手術步驟

1.暴露宮頸，常規消毒。

2.按病變的形狀、範圍和頸管深度選擇適當的冷凍頭（圖11.1.3.6.1.3-2）。治療宮頸用的探頭特點是圓盤的中央，有一不同長短和粗細的芯子，圓盤的直徑約1～2.5cm。使用時，將芯子插入頸管，圓盤輕壓在糜爛面上，使冷凍範圍可達頸管內膜。

3.將探頭置於宮頸糜爛處，用力按壓使緊密接觸。探頭必須覆蓋病竈面，並略超過其範圍（圖11.1.3.6.1.3-3）。冷凍時間採用重複冷凍法，凍-融-凍，冷凍3min，自然復溫5min，再冷凍3min（3′-5′-3′）。其時間的計算是探頭接觸宮頸組織，啓動冷源，從探頭周圍出現冷霜後開始。復溫爲自然復溫。冷凍後如有殘留病竈應補充冷凍。冷凍完畢宮頸塗以1%龍膽紫及呋喃西林粉。

11 術中注意要點

1.手術探頭對準病竈，防止探頭觸及陰道壁而發生凍傷。尤其陰道壁鬆弛者，應倍加注意。

2.操作時注意冷凍時間，必須使冷凍達到足夠的範圍和深度。冷凍探頭大小及形狀應儘量與病變區相適應，使接觸緊密。

3.宮頸冷凍無痛苦，個別病人可出現面部潮紅、頭暈、乏力，不需要處理，短時間即可消失。

4.防止液氮外溢觸及正常組織而造成凍傷。

12 術後處理

冷凍療法術後做如下處理：

1.術後主要反應是有大量水樣陰道分泌物，待被凍表層水腫細胞脫落後，陰道分泌物逐漸減少。若分泌物有臭味，應局部或全身應用抗生素。

2.冷凍1周後，宮頸痂皮開始脫落，並有新生上皮生長，需1～3個月完全癒合，此期應禁止性生活和盆浴。

13 併發症

13.1 1.宮頸創面出血

術後7～14d創面脫痂時，部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窺陰器，找出出血點，局部應用止血粉、明膠海綿或紗條壓迫，並給予休息。

13.2 2.感染

部分病人術後發生局部感染或有膿性分泌物，可局部或全身使用抗生素。

13.3 3.宮頸管粘連或狹窄

冷凍時，探頭進入宮頸管過深或時間較長，引起局部組織損傷而形成粘連、狹窄。因此，術中應掌握探頭進入頸管0.5～1cm，不宜時間過長。冷凍結束時可用1%龍膽紫棉籤旋轉插入宮頸外口消毒，並避免術後宮頸粘連。