7 概述
直腸周圍組織乙醇注射療法用於直腸脫垂的手術治療。 小兒直腸肛門脫垂簡稱脫肛，是指肛管、直腸、結腸向外翻出而脫出於肛門外的一種嬰幼兒常見病。絕大多數在2～3歲之間發病。
正常年長兒童和成年人直腸及肛管不在一條直線上，直腸順骶骨向前的傾斜度而向前彎曲，與肛管形成角度，腹壓增加時，壓力直接作用於前傾的直腸後壁。而嬰幼兒骶部彎曲度小，骶骨凹發育不明顯，直腸幾乎處於垂直狀態。當各種原因引起腹內壓增高時，壓力直接傳達到骶尾部，直腸受壓向外移位，加之小兒直腸膀胱陷窩位置低，乙狀結腸系膜過長，直腸周圍組織發育較差，在此基礎上如合併慢性腹瀉、營養不良、坐骨直腸窩的脂肪組織減少，對直腸的支持作用減少，加上小兒肛門外括約肌及盆底肌肉薄弱，不能長期抵抗上述的壓力，久而久之，則可發生直腸脫垂。
脫肛可分爲3型：第1型，直腸黏膜脫垂，系由於肛管或直腸黏膜與肌層分離，脫出於肛門之外（圖12.14.3.1.2-0-1）。
第2型：直腸完全脫垂，是肛管及直腸各層向外移位，脫出於肛門外（圖12.14.3.1.2-0-2）。
第3型：盆底結構套疊脫垂，乙狀結腸遠端向下移位，套入直腸肛管，脫出於肛門外。此型小兒少見。
小兒直腸脫垂應先採取非手術綜合治療，多數病兒可以自愈，包括治療慢性腹瀉、營養不良，糾正長時間坐盆，養成良好的排便習慣等，如效果不佳時，再考慮手術治療。各種手術的目的是加強對直腸的支持，防止脫垂。
直腸周圍組織乙醇注射療法系將95%乙醇注射於直腸周圍組織中，注射後產生化學性炎症，強烈刺激直腸壁收縮，改善直腸血運。提高肌肉的緊張力，促進直腸周圍結締組織形成，促使直腸固定於骨盆壁。
8 適應症
直腸周圍組織乙醇注射療法適用於直腸黏膜脫垂時間較長，經非手術治療無效的病例。
12 手術步驟
術者左手示指伸入肛門作爲引導，以便確定針頭的位置及深度是否合適。右手從肛門緣1.5cm處進針，針頭刺入深淺根據年齡及脫垂的程度而定。脫垂短者進入2～3cm，脫垂長者進入3～4cm針頭位置不要刺到腸壁，但也不能距腸壁太遠。每次在肛門左、右及後方3點，每點注射0.5%普魯卡因、95%乙醇混合液1.5～2.0ml。注藥時應採取邊退針邊注藥液的方法，將藥液均勻浸潤至直腸周圍組織中（圖12.14.3.1.2-1）。
13 術中注意要點
1.必須將乙醇注射於直腸周圍組織，如注射入腸壁或注入腸腔，可引起腸壁壞死或繼發出血。
2.針刺的深度及針頭位置是否合適應以術者左手示指觸捫及時引導和調整，當針頭刺入腸壁時，針頭固定，活動受限；遠離直腸時，留在皮膚外邊的針頭可向各方向擺動。