原發性脊柱側凸康復臨牀路徑（2017年版）_原發性脊柱側凸康復臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yuán fā xìng jǐ zhù cè tū kāng fù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《原發性脊柱側凸康復臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

原發性脊柱側凸康復臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、原發性 脊柱側凸 康復 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲原發性脊柱側凸（彎）（ICD-10：M41.1）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《康復醫學（第5版）》（人民衛生出版社）

4.1.2.1 1、症狀

（1）多見於兒童，青少年，女性較多。

（2）脊柱畸形

（3）心肺功能

（4）脊神經根受擠壓或牽拉產生相應症狀。

4.1.2.2 2、體徵

（1）雙側肩胛、骨盆、腰凹等處不對稱

（2）觸診可見某些節段棘突偏離頸部棘突至臀溝連線

4.1.2.3 3、影像學檢查：

站立位脊柱正側位 X線片。

4.1.3 （三）康復評定。

分別於入院後1-3天進行初期康復評定，入院後7-8天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，

1.脊柱姿勢

2.關節活動範圍評定

3.肌力評定

4.步行能力評定

5.心肺功能評定

6.日常生活活動能力評定

7.社會參與能力評定

4.1.4 （四）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《康復醫學》（第五版，人民衛生出版社）

1.運動療法：包括矯正體操、不對稱爬行、肌力不平衡的矯正訓練、姿勢訓練、矯形器內體操、改善呼吸運動的訓練。

2.側方表面電刺激療法

3.牽引治療

4.矯形器治療

5.物理因子治療

6.作業治療

4.1.5 （五）標準住院日爲10-14天。

4.1.6 （六）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：M41.1

2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.7 （七）住院期間的檢查項目。

4.1.7.1 1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規;

（2）肝腎功能、電解質、血糖；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（4）胸部X線片、心電圖、心臟彩超，肺功能檢查；

（5）骨科X線檢查：站立位脊柱全長正側位像、臥位左右彎曲像、骨盆正位像、全脊柱動力位片（過伸過屈，左側屈右側屈）、雙下肢X片；

4.1.7.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）畸形部位脊柱CT掃描+三維重建；

（2）MRI檢查；

（3）脊髓造影及造影后CT檢查；

（4）神經電生理檢查。

4.1.8 （八）出院標準。

1.生命體徵和臨牀病情穩定。

2.已達到預期康復目標，或者功能改善進入平臺期。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1. 原發性脊柱側彎病情嚴重，康復治療無效，需轉入其他專科治療。

2.輔助檢查結果異常，需要複查，導致住院時間延長和住院費用增加。

3. 住院期間病情加重，出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。

4. 既往合併有其他系統疾病，原發性脊柱側彎可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

4.2 二、原發性 脊柱側彎 康復 臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷爲原發性脊柱側彎（ICD-10：M41.1 ）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日10-14天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第３天
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及相關檢查單 □ 上級醫師查房與初期康復評定	□ 上級醫師查房 □ 繼續進行相關檢查 □ 根據化驗和相關檢查結果，排除康復治療禁忌症 □ 必要時請相關科室會診	□ 根據病史、體檢、平片、CT/MRI等，確定治療方案 □ 根據患者情況，行物理因子治療 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署康復治療知情同意書、自費項目協議書等 □ 向患者及家屬交待病情及康復治療方案
重點醫囑	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖 □ 心電圖 □ 骨科X線檢查：站立位脊柱全長正側位像、臥位左右彎曲像、骨盆正位像畸形部位脊柱CT掃描+三維重建、脊髓造影及造影后CT檢查、神經電生理檢查、肺功能、超聲心動（根據患者情況選擇）	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 物理因子治療 □ 運動療法臨時醫囑： □ 請相關科室會診 □ 請矯形器工程師會診	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 物理因子治療 □ 運動療法臨時醫囑： □ 根據患者病情，製作或不製作矯形器
護理工作	□介紹病房環境、設施和設備 □體位擺放 □入院宣教及護理評定 □	□ 宣教 □ 觀察病情變化 □ 心理和生活護理	□ 宣教 □ 正確執行醫囑 □ 觀察治療後反應
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第4-8天		住院第9-13天（出院前日）	住院第10-14天（出院日）
診療工作	□ 上級醫師查房與中期康復評定 □ 完成病程 □ 注意疼痛及神經功能變化 □ 向患者及家屬交代病情及注意事項	□ 上級醫師查房，末期康復評定明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 指導出院後康復訓練方法，向患者交代出院後的注意事項，如：日常生活中注意保護腰椎，避免引發腰痛復發的因素，返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 □ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案		□再次向患者及家屬介紹出院後注意事項，出院後治療及家庭保健 □患者辦理出院手續，出院
重點醫囑	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 既往基礎用藥 □ 物理因子治療 □ 運動療法 □ 矯形器應用臨時醫囑： □ 根據病情需要下達	長期醫囑： □康復醫學科護理常規 □二級護理 □基礎疾病用藥 □依據病情下達出院醫囑： □ 出院醫囑 □ 明日出院 □ 2周後門診複查 □ 如有不適，隨時來診		出院醫囑： □通知出院 □ □依據病情給予出院帶藥及出院康復指導（家庭運動療法、矯形器佩戴、矯形體操）
護理工作	□ 正確執行醫囑 □ 隨時觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續 □ 出院康復指導		□出院家庭護理指導 □康復護理指導 □告知複診時間和地點
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：		□無□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

原發性脊柱側凸康復臨牀路徑（2017年版）

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