5 概述
腔-房轉流術用於布-加綜合徵的手術治療。 布-加綜合徵是指肝靜脈流出道受阻或下腔靜脈迴流障礙所導致的肝靜脈高壓、中央靜脈和肝竇擴張、瘀血或下腔靜脈瘀血，臨牀表現爲門靜脈高壓如肝脾腫大、食管靜脈曲張出血、腹水、脾功能亢進等，亦可表現爲軀幹及雙下肢靜脈曲張、下肢腫脹、色素沉着和久治不愈的潰瘍。按血管阻塞部位可將布加綜合徵分爲下腔靜脈膜性和節段性阻塞、肝靜脈開口或遠端廣泛性阻塞和肝靜脈下腔靜脈混合性阻塞。由於分類複雜，手術方法較多，尚無一種方法能治療不同病理類型的布加綜合徵，應根據其病理類型選擇治療方法。近年來介入放射的發展改進了布加綜合徵的治療，採用介入或介入加手術的方法顯著提高了布加綜合徵的臨牀療效。
右心房和下腔靜脈人造血管轉流術是治療下腔靜脈膜性或節段性梗阻性布加綜合徵的主要方法，儘管新型人造血管的應用和吻合技術的改進提高了該手術的臨牀療效，目前，該手術主要用於介入治療失敗者。
10 手術步驟
1.首先行上腹部正中切口或右腹直肌切口，探查腹腔，檢測肝脾大小，吸淨腹水，測門靜脈壓，切取肝組織行病理檢查。
2.提起橫結腸，於十二指腸第三段切開後腹膜，或銳性分離結腸肝曲和升結腸側腹膜，向左推開升結腸和輸尿管，顯露下腔靜脈長達4～6cm，必要時結紮切斷腰靜脈。
3.胸部手術：對中等量腹水者宜採用前胸骨正中切口，對無或少量腹水則可採用右第4肋間前胸切口，切斷肋間肌羣進胸，充分止血。推開右肺，於右膈神經前方縱切心包，顯露下腔靜脈、右心耳和右心房，同時做心包牽引。
4.於右膈前緣切開直徑約2cm裂口供人工血管通過，取直徑16mm、長30cm以上的帶外支持環的聚四氟乙烯或滌綸人工血管，一端修剪成喇叭形或蛇頭形，阻斷下腔靜脈前壁，卵圓形切開血管壁，採用5-0無創性縫線行人工血管與下腔靜脈端側吻合，吻合口應受外支持環的自然擴張作用。
5.人工血管另一端經結腸後、胃和肝前，通過膈肌戳孔至右側胸腔和縱隔，修剪人造血管另一端，阻斷右心房壁長3cm，採用連續外翻連續縫合的方法行人造血管與右房端側吻合。吻合完畢後，在胸腔段插入針頭以排出人造血管內空氣，先後鬆開下腔靜脈和右心房阻斷鉗，轉運血管充盈後去除排氣針頭，漏血點以蚊氏鉗稍加鉗夾便可止血（圖1.15.4-1，1.15.4-2）。
6.重複門靜脈測壓，部分縫合心包，置胸腔或縱隔引流管後逐層縫合胸腹切口。
7.後路腔房轉流術 取標準右側胸腔切口，從第6或7肋牀進入腹腔，推開右肺，切斷、結紮肺下韌帶，遊離右膈神經並向後牽，於右膈神經的位置切開心包，沿下腔靜脈切開膈肌，在肝裸區顯示下腔靜脈至正常處，按上述方法以16mm直徑的帶外支持環的聚四氟乙烯人造血管先後行人造血管與下腔靜脈和右心房端側吻合，排除管內空氣，先後鬆開下腔靜脈和右心房阻斷鉗，置胸腔引流管逐層關胸。
11 術中注意要點
1.在顯露下腔靜脈和吻合時，一旦發生出血，應以指壓法和血管阻斷鉗止血，採用無創性縫線縫合止血。阻斷心房時應防止上腔靜脈阻斷過多影響迴心量致休克和心臟驟停。
2.當吻合成功後，大量瘀滯的血液迴流加重心臟前負荷，應注意預防急性右心功能衰竭。
3.病變周圍下腔靜脈有粘連瘢痕，側支循環較多，分離困難，出血較多，應熟悉解剖，分離細緻，止血徹底。
4.下腔靜脈病變下方可能存在血栓，切開下腔靜脈後儘量取淨血栓，取栓後向下腔靜脈內注入尿激酶4萬～8萬U，時刻警防術中、後發生急性肺動脈栓塞。如在術中發生肺動脈栓塞，立即在體外循環下行肺動脈取栓；若術後發生，除立即給予大劑量尿激酶外，還應做好體外循環和手術準備。