6 概述
雙主動脈弓是最常見的血管環畸形，升主動脈分爲左、右兩個動脈弓，左前弓經氣管前延伸至左側，右後弓越過氣管和食管後，兩弓匯成降主動脈，亦可不相匯合分別沿脊柱左、右側下降形成雙降主動脈。動脈導管可在左側或右側，雙側者少見。每一弓常分別發出頸總動脈和鎖骨下動脈，絕大多數兩弓大小不同，大的右後弓及小的左前弓者佔雙弓畸形中的75%，而大的左前弓和小的右後弓者較少見，僅佔15%，雙弓口徑相等者佔105。雙弓可以均通暢，亦可小弓部分通暢或閉鎖（圖6.11.1.2-0-1，6.11.1.2-0-2）。
雙主動脈弓影像表現見下圖（圖6.11.1.2-0-3，6.11.1.2-0-4）。
10 手術步驟
2.在迷走神經後方縱行切開縱隔胸膜，遊離動脈導管或動脈韌帶，縫扎後切斷。
3.沿食管後壁遊離右後弓、降主動脈上部及左前弓。在降主動脈上部及左前弓匯入降主動脈處各繞一紗帶。將左前弓輕輕向前牽拉，將降主動脈向後牽拉，充分顯露右後弓。在右後弓匯入降主動脈處安置兩把無創血管鉗，在兩鉗中間切斷右後弓，分別縫合兩端（圖6.11.1.2-1）。
4.在處理右後弓時須特別小心，操作細緻準確，以免血管鉗滑脫，或縫線脫落或血管斷端回縮，造成難以控制的大出血。
5.切斷縫合後的右後弓近側斷端應固定在椎前筋膜上以增大食管後間隙，同時須充分分離氣管和食管周圍的纖維粘連，避免殘存壓迫。
11 術中注意要點
1.開胸後要辨認清解剖關係：如爲雙主動脈弓者應確定何者爲大弓，何者爲小弓，小弓有無部分閉鎖。若雙主動脈弓伴有在食管後行徑的迷生左鎖骨下動脈和左位動脈韌帶應注意與雙主動脈弓的左前弓在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間存在閉鎖段相鑑別。右位主動脈弓伴左位動脈導管未閉或左位動脈韌帶者應注意有無合併迷生左鎖骨下動脈。
2.在處理先天性血管環時應注意避免誤傷喉返神經，因喉返神經位置常有變異，在雙主動脈弓者喉返神經可直接繞過主動脈，並可繞過動脈導管或動脈韌帶。在迷生鎖骨下動脈喉返神經可繞過甲狀腺下動脈或由迷走神經發出後直接進入喉部。