5 概述
眼球穿通傷時,眼球內常有異物存留。進入眼球內的異物可以是金屬或非金屬。金屬異物中,又可分爲磁性或非磁性二種。因此,當眼球發生穿通傷時,首先要查明眼內是否有異物存留,異物的性質和位置等。要待情況查明之後,才能擬定手術方案。
6 適應症
前房角異物取出術適用於:
經前房角鏡檢查證實是位於前房角及虹膜表面的異物。裂隙燈檢查房水陰性,無虹膜炎症反應者可暫不手術,但有持續炎症、鐵鏽症、角膜內皮損傷者,應及時手術取出異物(圖8.10.3.2-1)。
8 術前準備
1.裂隙燈檢查前房時,應注意房水中有無小的出血及炎症反應。前房異物多位於虹膜表面,採用彌散照射法,低倍放大,即可看見。如果角膜有穿通傷,而虹膜及晶體正常,則異物可能在前房角,應作前房角鏡檢查。異物可嵌於前房任何部位,遊離的小異物可沉着在前房下角。異物在房角可以引起刺激和滲出,造成周邊前粘連。有鐵鏽沉着症時,在小梁處可以見到淡棕色的鐵鏽沉着。
2.作好異物定位,按時鐘標記其所在時刻。
10 手術步驟
1.磁性異物
(1)正對異物所在部位,在角膜緣內1mm處切開角膜,切口應垂直於角膜,略向前房角偏斜,應略大於異物,一般約2mm,以免因切口小而吸不出異物(圖8.10.3.2-2A、B)。
(2)用手持電磁鐵吸出異物,其長軸應和切口及異物同處於一條直線上,電流逐漸增大,直接吸出異物(圖8.10.3.2-3)。
2.非磁性異物
(1)在鄰近異物所在部位作一結膜瓣,在角膜緣後界作鞏膜外切口,長約8mm,切口前脣作預置縫線。當切口即將穿通前房時,刀尖向上挑開,不可向下,以免將異物推入虹膜,不易尋找(圖8.10.3.2-4)。
(2)提起預置縫線,張開切口,露出前房異物,用異物鑷直接夾出(圖8.10.3.2-5)。結紮鞏膜縫線,縫合結膜瓣。術畢滴散瞳劑,結膜下注入激素及抗生素,雙眼包紮。