3 疾病概述
胸腰椎骨折脫位約佔脊柱損傷的20％，損傷同時累及三柱，屬不穩定型骨折。多由屈曲型損傷使上段椎體前移，椎體前部壓縮或崩裂，後方韌帶斷裂，關節突骨折或脫位；關節突完全脫位時，下關節突移到下位椎體上關節突前方形成交鎖。
4 疾病描述
胸腰椎骨折脫位約佔脊柱損傷的20％，損傷同時累及三柱，屬不穩定型骨折。多由屈曲型損傷使上段椎體前移，椎體前部壓縮或崩裂，後方韌帶斷裂，關節突骨折或脫位；關節突完全脫位時，下關節突移到下位椎體上關節突前方形成交鎖。暴力主要以水平力作用於椎體導致附件骨折和脫位。椎管的連續性因脫位而遭破壞，常造成脊髓的損傷。
7 病理生理
損傷使上段椎體前移，椎體前部壓縮或崩裂，後方韌帶斷裂，關節突骨折或脫位；關節突完全脫位時，下關節突移到下位椎體上關節突前方形成交鎖。暴力主要以水平力作用於椎體導致附件骨折和脫位。椎管的連續性因脫位而遭破壞，常造成脊髓的損傷。
8 診斷檢查
診斷要點
椎體骨折壓縮楔變、椎體脫位明顯，部分>1／2。下一椎體前緣骨折。骨折塊隨上一椎體前移；關節突、椎弓、椎板、棘突均可粉碎性骨折。根據損傷機制分三型：
1．剪力型脫位(平移型損傷)過伸狀態下椎體部分骨折．椎體呈水平移位．可向前、後或側方，前縱韌帶與椎間盤前方撕裂。常伴嚴重的脊髓損傷。
2．屈曲牽拉型損傷 下位椎體撕脫骨折，上位椎體前脫位。棘突間距增寬。
3．屈曲旋轉型骨折脫位 前柱壓縮旋轉，中柱與後柱牽張旋轉作用。表現爲關節突骨折或脫位．下位椎體上緣的骨折塊隨上位椎體前移突入椎管，多伴脊髓或馬尾神經損傷。
9 治療方案
(1)胸腰椎穩定性骨折：①單純性橫突骨折，臥木板牀休息3～4周後，行石膏腰圍固定，下牀活動。②輕度壓縮性骨折，臥木板牀，腰後墊軟枕，疼痛減輕後開始進行功能療法，或懸吊牽引5～7d後上石膏背心，並在石膏背心固定過程中進行腰背肌鍛鍊。如椎體僅有輕度壓縮或年老不適於石膏背心者，可先在腰後墊軟枕，待急性期過後，指導行腰背肌鍛鍊。
(2)胸腰椎不穩定性骨折：椎體壓縮明顯者，臥木板牀懸吊牽引，腰後墊軟枕，3～5d後在局麻醉上行懸吊復位，石膏背心固定10～12周，或行切開復位內固定術。
(4)合併脊髓損傷者應對骨折脫位及早復位，非手術療法無效者應爭取早期行切開復位、脊髓減壓及內固定術。並按脊髓損傷治療原則進行。
護理：
1.平臥硬板牀，墊軟褥或氣墊，側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持牀鋪整潔、乾燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。
2.留置導尿。早期持續開放導尿管，5～7d後每4～6h開放一次。每週更換導尿管時宜間歇2～4h後再插入新導尿管，並嚴格遵守無菌操作。經導尿管沖洗膀胱1～2／h，定期送尿常規檢查或尿培養。如有尿路感染應給適當抗生素治療，並鼓勵患者多飲水，儘早拔除導尿管。
3.便祕時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1／2d。大便硬結者如以上處理無效，應用器械或手指掏出糞塊。
4.高位截癱者應注意防止肺部併發症。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應行氣管切開，並按氣管切開術後護理。因患者體溫調節功能障礙，夏季應防暑，冬季應保暖。
5.雙下肢經常作被動運動及肌肉按摩。早期開展上肢及軀幹功能鍛鍊，促使早日在牀上坐起和離牀活動。
7.對手術後患者，按手術方式、部位不同作相應處理。行牽引者，按有關牽引常規護理。
10 預後及預防
無特殊預防方式，儘量避免外傷。