4 疾病別名
新生兒黑糞症
5 疾病分類
兒科
6 疾病概述
新生兒出血症是由於維生素K缺乏、體內某些維生素K依賴凝血因子活力低下而引致的自限性出血性疾病。
本病病因：（1）孕母維生素K通過胎盤量較少，胎兒肝內儲存量低；（2）新生兒出生時腸道無細菌，維生素K的合成少；（3）母乳中維生素K含量少；（4）嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者；（5）母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。
臨牀表現：本病可分爲3型，即早髮型、經典型和晚發型，後者常見於嬰兒期。（1）早髮型 生後24小時內發病，常見於孕母使用干擾維生素代謝的藥物。可有頭顱血腫，顱內、胸腔內或腹腔內出血。（2）經典型 生後2~3天發病，早產兒可退至兩週。常見出血部位爲臍殘端、胃腸道（嘔血或黑便）、皮膚受壓及穿刺處。（3）晚發型 出生1個月後發病，與長期腹瀉和長期使用抗生素，肝膽疾患和母乳餵養等有關。顱內出血多見。
治療：患兒有出血現象時，應立即靜脈注射維生素Kl；嚴重者，可輸新鮮全血或血漿；胃腸道出血時應暫禁食，靜脈補充營養；止血後應根據情況適當糾正貧血。
8 症狀體徵
根據發病時間分爲3型
1、早髮型 生後24小時之內發病，多與母親產前服用干擾維生素K代謝的藥物有關，少數原因不明，輕重程度不一，輕者僅僅有關皮膚少量出血或臍殘端滲血，出血嚴重者可表現爲皮膚、消化道、頭顱等多部位、多器官出血、顱內出血常是致命的。
2、經典型 生後2—5天發病，早產兒可遲至生後2周發病，表現爲皮膚淤斑、臍帶殘端滲血、胃腸道出血等，而一般情況好，出血誠自限性。
3、晚發型：生後1—3個月發病，多見於純母乳餵養、慢性腹瀉、營養不良、啜泣接受全靜脈營養者。除其他部位出血外幾乎均有顱內出血、死亡率高，倖存者易留神經系統後遺症。
9 疾病病因
本病與下列因素有關：
（1）肝臟儲存量低：母體維生素K經胎盤通透性很低，僅1/10的量到達胎兒體內，母親產前應用抗驚厥藥、抗凝藥、抗癆藥等，干擾維生素K的儲存或功能。
（2）合成少：新生兒剛出生時腸道尚無細菌，或使用廣譜抗生素抑制腸道正常菌羣，均使維生素K合成不足。
（3）攝入少：母乳中維生素K含量（15μg/L）明顯低於牛乳（60μg/L）因此純母乳餵養的嬰兒多家，剛出生時攝入少、獲得的維生素K量亦少。
10 病理生理
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內合成，在此過程中須維生素K參與，這些凝血因子前提蛋白的穀氨酸殘基才能γ—羧基化，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結合位點，然後方具凝血的生物活性，當維生素k缺乏時，上述維生素K依賴因子不能羧化，只是無功能的蛋白質，因此不能參與凝血過程而致出血。
12 治療方案
出血者可給予維生素K1，1—2mg靜脈滴注，出血可迅速停止，通常2小時內凝血因子水平和功能上升，24小時完全糾正。嚴重者可輸新鮮冰凍血漿10—20ml/kg，以提高血漿中有活性的凝血因子水平。
13 預後及預防
母孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者，應在妊娠最後3個月期間及分娩前各肌注1次，維生素K1，10mg，純母乳餵養者，母親應口服維生素K1，20mg/次，每週2次，所有新生兒出生後應立即給予維生素K1，0.5—1mg肌注1次，以預防晚發性維生素K1缺乏，早產兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉、長期全靜脈營養等高危兒應每週靜脈注射1次維生素K1，0.5—1mg。
14 特別提示
新生兒出血症多發生於產後的2-4天，早產兒的發病可推遲到出生2周以後。發病特點爲緩慢的、持續的滲血，以胃腸道多見。患兒一般有嘔血或柏油樣便血，故民間亦稱“新生兒黑糞症”。
預防護理的要點是加強孕婦的營養，尤其是在妊娠晚期更多喫新鮮蔬菜和水果，以增加維生素K的攝入量，保證胎兒的需要。
對患有肝膽病及在妊娠期用過維生素抑制劑治療或估計有早產可能的孕婦，在臨產前要注射維生素K，以提高胎兒肝內維生素K的貯備量。新生兒出生後肌注維生素K1-2毫克，也有同樣的效果。
對新生兒的護理要做到早期餵養。新生兒出生後1-2小時喂糖水，4-6小時時開始餵母乳；早產兒出生後4小時試喂糖水，若吮吸吞嚥能力好，就可直接餵母乳，使之有利於維生素K的合成。
對初生的新生兒，尤其是早產或母體缺乏維生素K的嬰兒，在生後一週內要特別注意觀察其精神、神志、面色、嘔吐物和大便情況（主要觀察其性質、次數、顏色和量），以及身體的其他部位有無出血傾向。如有出血，應立即送醫院診治。同時少驚動患兒，保持安靜，以減少出血。