3 疾病概述
細粒棘球絛蟲病(包蟲病)是動物源性寄生蟲，狗爲終末宿主,它是該病的主要傳染源。羊爲主要中間宿主，牛、馬、豬、駱駝等也可感染，併成爲傳染源。感染者主要是經過消化道誤食蟲卵而被感染。
患者在臨牀上早期無明顯症狀，病程時間長。在病情較嚴重時，出現過敏症狀及消瘦等。患肝棘球蚴病時，患者的右上腹部隆起，形成囊狀物，觸診時有震顫感。患肺棘球蚴絛蟲病時，患者出現咳嗽、咯血等症狀。
4 疾病描述
細粒棘球絛蟲[ Echinccoccus granulosus（Batsch 1786）Rudodphi ，1805]屬帶科、棘球屬又稱包生絛蟲Pallas（1716）首先注意到人和動物體內的棘球蚴囊相似，Goeze（1782）首先用顯微鏡研究了棘球蚴囊，發現了絛蟲頭節，證實它與帶科的頭系，Hartman（1965）以及其後的Rudolphi（1808）研究了犬腸內的細粒棘球絛蟲，van Siebold（1853）用家畜患病內臟，Naunyn（1863）以及另外一些學者用人的棘球蚴囊，分別在家犬腸內育成成蟲，逐漸搞清楚了生活史。成蟲寄生於犬科食肉類動物，幼蟲（棘球蚴或包蟲）寄生於或其他動物體內，引起棘球蚴病或稱包蟲病。棘球蚴病分佈地域廣泛，是一種嚴重危害人類健康和畜牧業生產的人獸共患病。在我國，該病被列爲重點防治的寄生蟲病之一。
形態：成蟲，該蟲是絛蟲中最短小的蟲種之一。體長2－7mm，由頭節及鏈體組成。鏈僅具幼節、成節和孕節一節，偶或多一節。頭節略呈梨形，具有頂突和4個吸盤，頂突富含肌肉組織，伸縮力強，其有兩圈大小相間呈放射狀排列的小鉤共28－48個（通常30－36個）。頂突頂端有一羣梭形細胞組成的頂突腺。承成節的結構與帶絛蟲相似，生殖孔位於節片一側的中部偏後。睾丸45－65個，分佈於生殖孔的前後方。孕節長大，其生殖孔開口於節片一側中部，子宮有不規則的分支和側突（亦稱側囊），含蟲卵200－800個。 蟲卵 與豬、牛帶絛蟲卵相似，在光鏡下難以區別。 幼蟲 即棘球蚴，爲圓形囊狀體，大小因寄生的時間、部委以及宿主的不同而異，小者直徑可不足1cm，大者直徑可至40cm內含有約2L囊液。棘球蚴爲單房性囊，有囊壁和和內含物（生髮囊、源原頭蚴、子囊、孫囊和囊液等）組成。囊壁外有宿主的纖維組織包繞囊壁分兩層，外層爲角皮層，厚約1－4mm，乳白色，半透明，似粉皮狀，較鬆脆，易破裂，光鏡下觀察無細胞結構而呈多紋理狀。內層爲生髮層亦稱胚層，厚約22－25m，具有許多細胞核，生髮層緊貼在角皮層內，電鏡下可見從生髮層上有無數毛延伸至角皮層內。腔內充滿液體，稱棘球蚴液。囊液無色，透明或微帶黃色，比重1.01－1.02，pH6.7－7.8內含多種蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖，無機鹽和酶等，具有抗原性。生髮層向囊內長出許多原頭蚴（亦稱原頭節），原頭蚴橢圓形或圓形，大小爲170m×122m，爲向內翻卷收縮的頭節，其頂突和吸盤內陷，保護着數十個小鉤，此外，還可鹼石灰小體等。原頭蚴與成蟲頭節的區別在於其體積小和缺頂突腺。生髮囊亦稱育囊，是僅一層生髮層的小囊，有生髮層的有核細胞發育而來，據觀察，最處有生髮層向囊內芽生成羣的細胞，這些細胞空腔化後，形成小囊並長處小蒂與胚層連接，在小囊內壁長出5－40個數量不等的原頭蚴。原頭蚴除向生髮囊內生長外，也可向囊外生性原頭蚴，由於可不斷擴展，其危害較內生的棘球蚴進一步發育而成。子囊結構與母囊相似，囊內也可生長原頭蚴、生髮囊以及與子囊結構相似的小囊，稱爲囊砂或棘球砂。一個棘球中可有無數的子原頭蚴，一旦破裂而散播，即可在中間宿主體內形成許多新的棘球蚴，有的棘球蚴囊無原頭蚴，生髮囊等，稱爲不育囊。
5 症狀體徵
棘球蚴病臨牀表現極其複雜，主要有：
1.毒性和過敏反應 如食慾減退、體重減輕、消瘦、發育障礙、惡病質現象、蕁麻疹和粒棘球絛蟲生活史 血管神經性水腫等。若棘球蚴液多量滲出或溢出可引起嚴重的過敏反映而致過敏性休克，甚至死亡。
2.繼發性感染 如肝棘球蚴蚴囊破裂可今日膽道，引起急性炎症，出現膽絞痛、寒戰高熱、黃疸等。破入腹腔可致急性瀰漫性腹膜炎。肺棘球蚴囊如破裂至支氣管，可咳出小的生髮囊、子囊和囊壁碎片等。
3.局部壓迫和刺激症狀 受累部位有輕微疼痛和墜脹感。如寄生肝可有肝區疼痛。在肺部可引起乾咳、咯血、呼吸急促、胸痛等道症狀；腦部受累則出現顱內壓增高症狀如頭痛、噁心、嘔吐、視付乳頭水腫、抽風甚至偏癱等。骨棘球蚴常發生於骨盆、椎體的中心和長骨的幹骺端，破壞骨質、使之疏鬆、易造成骨折或骨碎裂。位置表淺的棘球蚴可在體表形成包塊，觸之堅韌，有彈性，叩診時可有震顫，包塊破門靜脈可致扶腹水若壓迫膽管可致阻塞性黃疸、膽囊炎等。
6 疾病病因
細粒棘球絛蟲的終宿主是犬、豺、狼等犬科是肉類動物，中間宿主是羊、牛、駱駝等多種食草類動物和人。 成蟲寄生在終宿主小腸上段以頂突上的小鉤和吸盤固着腸絨基部隱窩內，孕節或蟲卵隨宿主糞便排出，中間宿主，包括人吞食了蟲卵或孕節，六鉤蚴在腸內孵出，鑽入細粒棘球絛蟲 腸壁，經血循環至肝肺等器官，經3－5個月，發育成直徑爲1－3cm的棘球蚴。一般感染半年後囊的直徑達0.5－ 1.0cm，以後每年增長1－5cm，最大可長到30－40cm棘球蚴在人體內可存活40年，甚至更久，但如遇繼發感染或外傷時，可生髮變性衰亡。囊液渾濁而終被吸收和鈣化。棘球蚴被犬、狼等終宿主吞食後，其所含的每個原頭蚴都可發育爲一條蟲，由於棘球蚴中含有大量原頭蚴，故犬狼腸內寄生成蟲可達千至上萬條，從感染至發育成熟排出蟲卵和孕節約需8周，成蟲壽命約5－6個月。
7 病理生理
棘球蚴病，稱報包蟲病，棘球蚴對人體的危害以及機械損害爲主，兒童年輕人是高發人羣，40歲以下者約佔80％，嚴重程度取決於棘球蚴體格八月體積、數量、寄生時間和部位。六鉤蚴侵入宿主組織後，其周圍出現炎症反應和細胞侵潤，逐漸形成一個纖細性外囊。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染5－20年後纔出現症狀。原發的棘球蚴感染多爲單個。繼發感染常爲多發，約佔患者的20％以上，可同時累及數個器官。棘球蚴在人體內可發現於幾乎所有部位，據我國新疆15298例病人分析，最多見的部位是肝（佔69.9％）。多在右葉，肺（19.3％），腹腔（3％）原發在肝向各器官轉移（5.3％）次之。其他部位分別是：腦（0.4％）、脾（0.4％）、盆腔（ 0.3％） 、腎（0.3％） 、胸腔（0.2％）、骨（0.2％）、肌肉（0.1％），膽囊（0.1％）、子宮（0.1％），以及皮膚，眼卵巢、膀胱，乳房、甲狀腺等（0.4％）。在肺和脾內棘球蚴生長較快，甚至使一次肺葉萎縮，由於棘球蚴的不斷生長，壓迫周圍組織、器官，引起組織萎縮、壞死，
8 診斷檢查
棘球蚴生長緩慢，在較長時間內無症狀或體徵且臨牀表現及其複雜。故早期難以確診。在流行區應警惕此病的可能。首先應詢問病史，瞭解病人是否來自流行區，是否與犬、羊等動物或皮毛接觸史。可疑者可採用X線、B超、CT、MR（磁共振）及同位素掃描等物理診斷方法，特別是CT和MR，不僅可早期診斷處無症狀的帶蟲者，且能準確地檢測出各種病理形態影像。但這些方法均難以對病變的性質作出明確的診斷。而且有的方法費用較高，確診應以病原學結果爲依據，如手術取出棘球蚴，或從痰、胸腔積液、腹水或尿等棘球蚴碎片或原頭蚴等。 血清學實驗是常用的重要輔助診斷和流行病學調查的方法。主要有：
1.卡松尼（Casoni）批內實驗 方法簡便，15分鐘即可得出結果，陽性率78.6％－100％，但易出現假陽性（約18％－67％）或假陰性，已漸少用。
2.酶聯免疫吸附實驗（ELISA）敏感且特異性較高，已有試劑盒供使用。
3.間接血凝實驗（IHA）陽性率達80％，但敏感性低於ELISA。
4.親和素－生物素－酶複合物酶聯免疫吸附實驗（ABC－ELISA）敏感性最高比常規ELSA高4－6倍且假陽性很少。
5.斑點酶聯免疫吸附實驗（Dot－ELISA）從操作簡便、易觀察，很適於基層使用。 此外尚有對流免疫電泳（CIEP）、間接熒光體實驗（IFA）、膠乳凝集實驗（LAT）應採取綜合方法。用2－3項血清學實驗相互彌補不足，以提高準段準確率。
10 治療方案
治療病人一般以手術治療爲主，術追注意避免囊液外溢，防止發生過敏性休克和繼發感染。 內囊摘除術和新的殘腔處理辦法已使手術治癒率明顯提高。早期較小的棘球蚴可試用阿苯噠唑、吡喹酮或甲苯噠唑等藥物治療。
12 預後及預防
在流行區應採取預防爲主的綜合性防治措施：
1.加強衛生宣傳教育，普及包蟲病知識，養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣。
2.加強衛生法規建設和衛生檢疫，結合法規強化人的衛生行爲規範，嚴格，合理處理病畜及其內臟，不用其餵狗，嚴禁亂仍，提倡深埋或焚燒。
3.定期爲家犬、牧犬驅蟲。 我國衛生部1992年頒佈了新的全國包蟲病防治規劃，在流行區推行以健康教育，查治病人，培訓專業技術人員，建立防治機構、定期開展防止檢測、開展防治科學研究、加強屠宰衛生管理和家犬登記完全以及定期藥物驅蟲、捕殺野犬爲主的綜合防治措施。經過幾年實施，部分地區已取得了一定的哈過，但防治工作仍存在一些不可忽視的問題。如對病防治重視程度還不夠，經費嚴重不足，衛生、農木兩大系統在防治工作中的協調統一有待加強，防治科研隊伍不穩定等都迫切需要儘快解決。
13 流行病學
1．地理分佈 細粒棘球絛蟲宿主有較廣泛的適應性，在一定自然環境中終宿主和中間宿主長形成比較固定的公務間循環關係鏈。依據這種關係鏈，可將流行分爲兩型： （1）森林型（北極型），分佈無較寒冷的地帶，主要在犬、狼和鹿之間形成野生動物循環； （2）畜牧型，分佈較廣泛，遍及世界各大洲牧區，以犬和歐偶蹄類家畜之間形成家養動物循環，其中有羊/犬、牛/犬和豬/犬等不動類型，在我國分佈較廣的是綿羊/犬循環，其次是犛牛/犬循環，見於青藏高原和甘肅省的高山草甸、山麓地帶以及四川西部藏區。細粒棘球絛蟲和棘球蚴病呈世界性分佈，畜牧業發達的地方往往是此病流行區，在澳大利亞新西蘭、阿根廷、烏拉圭、南非及亞洲都有流行。在我國，流行在西北、華北、東北以及西南廣大農牧區，新疆，青海，甘肅、寧夏，西藏，內蒙古、陝西、西北，陝西，四川、黑龍江、吉林、遼寧、河南、山東、安徽、湖北、貴州和雲南等23個省（市區）都有流行或散發病例報道。在西北5省、區流行區人羣患病率在0.6％－4.5％之間，人羣中最易感染者是學齡前兒童，新疆15289例病人中，15歲以下着佔32.1％，主要動物中間宿主綿羊的棘球蚴感染率在3.3％－90％之間，家犬的成蟲感染率在7％－71％之間。 2．流行因素 （1）蟲卵污染外界環境：蟲卵在外界有較強的抵抗力，能耐低溫至－56攝氏度，在乾燥的環境中能生存11－12天，室溫水中能活7－16天，對化學藥品也有很強的抵抗力，一般化學消毒劑不能殺死蟲卵，孕節有強的活動能力，可在草地沿植物蠕動，致使蟲卵污染周圍環境，包括牧場，畜舍、皮毛、蔬菜，土壤及水源等。蟲卵可隨狗或人的活動及塵土、風水散播在人及家畜活動的場所，犬及牛、羊等動物的身體各部位也可沾有蟲卵。 （2）人畜等的感染方式：流行區牧民家中都養狗看家護畜，兒童多喜歡與家犬親暱嬉戲；病死的家畜或其內臟多用以餵狗或拋在野外，犬、狼隨意吞食：病犬、狼等糞便極易污染牧場，水源，造成了本病在動物間的傳播流行：流行區人們的生活、生產活動與畜羣牧犬或皮毛接觸較多，受到感染的機會很多，許多人則通過食人被蟲卵污染的食物、蔬菜、瓜果、水或飲料而受到感染。在非流行區，人因偶爾接觸感染的犬，或接觸到來自流行區的動物皮毛而受感染。隨着我國經濟迅速發展，流行區的畜產品大量流向內地，因此，非流行區也存在着潛在的流行危險。